一例肛周脓肿术后换药个案.ppt

以诺（以诺（ilsinoilsino）负压产品介绍）负压产品介绍 曹席静 1例肛周脓肿术后切口护理例肛周脓肿术后切口护理 肛周脓肿简述 病史介绍 处理措施 健康教育 小结 2023/2/23 目录目录 肛周脓肿简述肛周脓肿简述 肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，其特点是自行破溃，性化脓性感染，并形成脓肿，其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘或在手术切开引流后常形成肛瘘。2023/2/23 病史汇报病史汇报 患者女患者女 35岁岁 因肛周疼痛因肛周疼痛1月加重伴红肿月加重伴红肿2天入院。天入院。诊断：肛周脓肿诊断：肛周脓肿 专科情况：肛门右侧可扪及一约专科情况：肛门右侧可扪及一约5.5x6.5cm大小包块触痛明显，皮大小包块触痛明显，皮温高，有波动感，穿刺出白色脓液。温高，有波动感，穿刺出白色脓液。镜检：齿线镜检：齿线6点可见凹陷，挤压有脓液流出粘膜充血水肿。点可见凹陷，挤压有脓液流出粘膜充血水肿。辅助检查：辅助检查：wbc15.9x109/L N82.7%超敏超敏C反应蛋白反应蛋白11.35mg/l 手术名称：肛周脓肿根治术手术名称：肛周脓肿根治术 术中情况：肛门右侧见一巨大脓肿术中情况：肛门右侧见一巨大脓肿,大小约大小约5.5x6.5cm。腔隙有窦。腔隙有窦道行上齿线道行上齿线6点，窦道通过皮下组织，穿过括约肌深部。经截石位点，窦道通过皮下组织，穿过括约肌深部。经截石位6点做约点做约3x0.5cm放射状切口，引出脓液放射状切口，引出脓液20ml，与截石位，与截石位6点切口点切口置入探针，自齿线置入探针，自齿线6点括约肌挂线。分别于点括约肌挂线。分别于8、11点方向距肛缘约点方向距肛缘约2.5cm，做，做3x1.2cm和和3x0.5cm放射状切口，进入脓腔。于放射状切口，进入脓腔。于6点与点与8点方向切口挂浮线。点方向切口挂浮线。8点与点与11点切口挂浮线，点切口挂浮线，2023/2/23 伤口评估伤口评估 2023/2/23 伤口评估：伤口评估：肛周脓肿术后系开放性创口，手术后创面渗血，受粪便污染而感染，肛周脓肿术后系开放性创口，手术后创面渗血，受粪便污染而感染，可使局部发生炎性水肿。进一步导致患者疼痛加剧，同时肛周局部血可使局部发生炎性水肿。进一步导致患者疼痛加剧，同时肛周局部血循丰富，创面易发生出血。渗出物多，影响创口愈合。循丰富，创面易发生出血。渗出物多，影响创口愈合。伤口评估伤口评估 2023/2/23 6点位切口3x0.5x4cm 11点位切口3x0.5x6cm 8点位切口3x1.2x8cm 处理措施（一）处理措施（一）排便后给予中药汤剂薰洗排便后给予中药汤剂薰洗15分钟，碘伏消毒创口周围皮肤，无分钟，碘伏消毒创口周围皮肤，无菌棉球擦干。菌棉球擦干。每日换药每日换药12次次 处理措施（二）处理措施（二）术后第一天 挂线术机制：1.通过切开脓肿皮肤处皮肤充分引流脓液，快速改善症状。2.通过挂线慢性型切开、引流，不会导致炎症扩散，有利于肉芽从基底部生长，生理盐水冲洗创面 3%NaCL纱条引流，减轻创面水肿，充分引流防止假性愈合 处理措施（三）处理措施（三）术后第五天 挂线脱落 常规冲洗消毒创面后使用3%NaCL纱条引流，减轻创面水肿，充分引流防止假性愈合 剪掉6点至11点浮线 处理措施（四）处理措施（四）术后第七天 8点位潜行7cm 11点位潜行4cm 6点位创面基底红润 处理措施（五）处理措施（五）术后第九天 去除8点至11点浮线，常规冲洗消毒创面后使用藻酸盐条填塞创面和腔隙。处理措施（六）处理措施（六）术后第十天 8点位潜行6cm 11点位潜行4cm 处理措施（七）处理措施（七）术后第九天 8点位潜行5cm 11点位潜行4cm 8点位与11点位之间小纱块加压促进分段愈合 术后第十二天 处理措施（八）处理措施（八）术后第十六天 8点位潜行5cm 11点位潜行3cm 常规清洁消毒创面继续给予藻酸盐条填塞，8点位与11点位之间小纱块加压促进分段愈合 处理措施（九）处理措施（九）术后第二十六天 8点位潜行3cm 11点位潜行1cm 6点位创面愈合 处理措施（九）处理措施（九）术后第二十六天 8点位潜行3cm 给予芝麻油膏填塞创面 处理措施（十）处理措施（十）创面痊愈 术后第三十二天 芝麻油膏：含有蜂蜡和麻油都不亲水，能保持皮肤湿润呈最佳状态，加速皮肤自身的修复能力。健康宣教健康宣教 饮食指导:进食高热量、高纤维、低脂肪食物，饮食宜清淡，忌浓茶、咖啡、巧克力、生冷食物，戒烟酒。出院指导:讲解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门5 秒，再舒张5 秒，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5分钟，每日35次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。藻酸盐敷料能有效保护新生的肉芽组织，藻酸盐敷料所形成的凝藻酸盐敷料能有效保护新生的肉芽组织，藻酸盐敷料所形成的凝胶还能防止创口脱水，调节生理性分泌，使创口表面形成一种膜状保胶还能防止创口脱水，调节生理性分泌，使创口表面形成一种膜状保护结构，减少了排便刺激护结构，减少了排便刺激，避，避免了伤口神经末梢的暴露、脱水和某些免了伤口神经末梢的暴露、脱水和某些炎症性物质的刺激，而达到止痛效果；而且在换药时能一次性脱离创炎症性物质的刺激，而达到止痛效果；而且在换药时能一次性脱离创面面,更换时无疼痛，不粘伤口，不易损伤新生组织易于被患者接受。更换时无疼痛，不粘伤口，不易损伤新生组织易于被患者接受。小小 结结 谢谢 谢谢