STEMI2015诊治中国指南(简).pptx

丁邦晗丁邦晗 STEMI2015STEMI2015诊治指南诊治指南 广东省中医院广东省中医院 广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医药科学院广东省中医药科学院 20152015新版指南内容概览新版指南内容概览 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.诊断与急救流程 心肌梗死分型心肌梗死分型 诊断与危险分层诊断与危险分层 急救流程急救流程 治疗 入院后一般处理入院后一般处理 再灌注治疗再灌注治疗 抗栓治疗抗栓治疗 其他药物治疗其他药物治疗 右心室心梗右心室心梗 并发症及处理并发症及处理 出院评估及院外康复 患者出院前评估患者出院前评估 二级预防与康复二级预防与康复 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.一、心肌梗死的诊断与一、心肌梗死的诊断与AMIAMI的分型的分型 指南采用全球心梗定义进行诊断与分型指南采用全球心梗定义进行诊断与分型 既往的既往的AMIAMI的诊断标准的诊断标准 AMI的诊断必须至少具备下列的诊断必须至少具备下列三条标准三条标准 中的两条中的两条:缺血性胸痛的临床病史缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变;MI全球定义全球定义 In 2000,the First Global MI Task Force presented a new definition of MI,which implied that any necrosis in the setting of myocardial ischaemia should be labelled as MI.These principles were further refined by the Second Global MI Task Force,leading to the Universal Definition of Myocardial Infarction Consensus Document in 2007,which emphasized the different conditions which might lead to an MI.This document,endorsed by the European Society of Cardiology(ESC),the American College of Cardiology Foundation(ACCF),the American Heart Association(AHA),and the World Heart Federation(WHF),has been well accepted by the medical community and adopted by the WHO MI全球全球定义（第定义（第3版）版）AMI全球定义全球定义 The term acute myocardial infarction(MI)should be used when there is evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with acute myocardial ischaemia.Under these conditions any one of the following criteria meets the diagnosis for MI.当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称为“心肌梗死”。死证据时，应被称为“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死。死。AMI诊断标准诊断标准-其一其一 心脏生化标志物心脏生化标志物(cTnI最佳最佳)水平升高超过参考值上水平升高超过参考值上限限(URL)99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：证据之一：（1）缺血症状缺血症状;（2）新发或疑似新发缺血性新发或疑似新发缺血性ECG改变改变ST-T改变或左束支传导阻改变或左束支传导阻滞滞(LBBB);（3）ECG提示病理性提示病理性Q波形成波形成;（4）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；（5）造影或尸检证实冠状动脉内血栓。造影或尸检证实冠状动脉内血栓。突发心源性死亡突发心源性死亡(包括心脏停搏包括心脏停搏)伴有伴有心肌缺血的心肌缺血的症状症状 伴随伴随新发新发ST段抬高或新发段抬高或新发LBBB 和和(或或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据证据 但但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。AMI诊断标准诊断标准-其二其二 PCI相关的相关的AMI：基线基线cTn水平水平正常者正常者PCI后后5倍倍URL99百分位百分位值或基线值或基线cTn水平已经升高者水平已经升高者超过超过20%基线者基线者。同时有以下之一：同时有以下之一：（1）缺血症状缺血症状;（2）新发缺血性新发缺血性ECG改变改变;（3）造影的发现与其并发症一致；造影的发现与其并发症一致；（4）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。AMI诊断标准诊断标准-其三其三 支架血栓所致支架血栓所致AMI：通过冠造或尸检发现支架血栓，肌钙蛋白在通过冠造或尸检发现支架血栓，肌钙蛋白在URL99百分位值以上。百分位值以上。AMI诊断标准诊断标准-其四其四 AMI诊断标准诊断标准-其五其五 CABG相关的相关的AMI：基线基线cTn水平正常者水平正常者CABG后后10倍倍URL99百分百分位值。同时有以下情况之一：位值。同时有以下情况之一：（i）新的病理新的病理 Q 波动或者新波动或者新 LBBB；（ii）血管造影证明血管造影证明new graft or new native coronary artery occlusion.（iii）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。Clinical classification of myocardial infarction For the sake of immediate treatment strategies,such as reperfusion therapy,it is usual practice to designate MI in patients with chest discomfort,or other ischaemic symptoms that develop ST elevation in two contiguous leads(see ECG section),as an ST elevation MI(STEMI).In contrast,patients without ST elevation at presentation are usually designated as having a non-ST elevation MI(NSTEMI).Many patients with MI develop Q waves(Q wave MI),but others do not(non-Q MI).Patients without elevated biomarker values can be diagnosed as having unstable angina.In addition to these categories,MI is classified into various types,based on pathological,clinical and prognostic differences,along with different treatment strategies.Universal classification of myocardial infarction Type 1:Spontaneous myocardial infarction Type 2:Myocardial infarction secondary to an ischaemic imbalance Type 3:Myocardial infarction resulting in death when biomarker values are unavailable Type 4a:Myocardial infarction related to percutaneous coronary intervention(PCI)Type 4b:Myocardial infarction related to stent thrombosis Type 5:Myocardial infarction related to coronary artery bypass grafting(CABG)1型与型与2型的不同型的不同 血小板破裂形成血栓血小板破裂形成血栓 血管痉挛或血管痉挛或 内皮功能障碍内皮功能障碍 动脉硬化和动脉硬化和 氧供需失衡氧供需失衡 仅只有氧供需失衡仅只有氧供需失衡 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.虽然肌钙蛋白是诊断虽然肌钙蛋白是诊断AMI的核心指标，的核心指标，但是指南特别指出：但是指南特别指出：症状和心电图能够明确诊断症状和心电图能够明确诊断STEMISTEMI的患者不需等待的患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。给予再灌注及其他相关治疗。中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.二二、急救流程、急救流程 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.2015-STEMI诊断与治疗指南诊断与治疗指南 二二、急救流程、急救流程 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.指南强调：指南强调：二、急救流程二、急救流程 重点内容：重点内容：10分钟内尽快完成分钟内尽快完成12导联导联心电图（如不除外后壁或右室心梗心电图（如不除外后壁或右室心梗则需要做则需要做18导联心电图），并将心电图传到相关医院；导联心电图），并将心电图传到相关医院；（IB）迅速分诊，优先将发病迅速分诊，优先将发病12小时内的小时内的STEMI患者送至可直接患者送至可直接PCI（特殊是（特殊是FMC后后90分钟内能直接分钟内能直接PCI）的医院；）的医院；（IA）尽可能绕过急诊室或监护病房，直接送到导管室行尽可能绕过急诊室或监护病房，直接送到导管室行PCI；对；对已经到达不能已经到达不能PCI的医院，如能在的医院，如能在FMC120分钟内完成转运分钟内完成转运PCI，则转至可行直接，则转至可行直接PCI的医院；的医院；（IB）二、急救流程二、急救流程 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.三三、入院后一般处理、入院后一般处理 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.三三、入院后一般处理、入院后一般处理 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.四、再灌注治疗四、再灌注治疗 （一）溶栓治疗（一）溶栓治疗（二）介入治疗（二）介入治疗（三）（三）CABG 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂