小儿耳科常见病诊治剖析.ppt

小儿耳科常见病的诊治 山西省儿童医院 山西省妇幼保健医院 耳鼻喉科 於清 小儿耳部常见的疾病分类 1.先天性疾病 2感染性疾病 3外伤性疾病 先天性疾病 外耳：耳廓及外耳道的畸形 中耳：鼓室畸形、听小骨畸形、面神经 畸形、咽鼓管畸形及其他畸形 内耳:耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形 外耳畸形 （一）先天性耳前瘘管 单纯性 分泌性 感染性（二）耳廓畸形 根据形态分为：隐耳 移位耳 招风耳 杯状耳 猿耳 大耳 副耳 小耳 小耳畸形分型（marx）1度：耳廓各部均已发育，但耳廓较小，上半部可向 下卷曲。2度：耳廓仅为一由皮肤包裹软骨构成的不规则条形突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附着于颞颌关节后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起，部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移 4度：无耳。1例 小耳畸形外耳道闭锁（三）外耳道畸形 又称外耳道发育不全，因胚胎期第一和第二腮弓间的第一腮沟发育障碍所致。分为外耳道狭窄和外耳道闭锁。分型 1.轻度狭窄：整个外耳道全部狭窄，或软骨段或峡部狭窄，骨性外耳道正常。2.高度狭窄：软骨段仅为一瘘道，骨部发育不良，鼓室外侧壁由骨质形成完全或不全闭锁 3.外耳道闭锁：外耳道闭锁常并中耳畸形 Altmann分型法 1型（轻度）外耳道狭窄，鼓骨发育不全，小鼓膜，鼓室正常或发育不全。2型（中度）外耳道闭锁，鼓室狭小，有闭锁板，听骨链畸形。3型（重度）外耳道闭锁，鼓室狭小或严重发育不全，听骨缺如或严重畸形。先天性中耳畸形 （一）鼓室畸形 鼓膜囊肿 鼓室分隔（KORNE隔）鼓室内壁前庭窗或蜗窗狭窄、闭锁、无窗 鼓室缺失 （二）听小骨畸形 听小骨缺失、融合、镫骨足板固定等（三）面神经畸形 颞骨发育不全时常合并面神经畸形，常表现为骨管全部或部分缺失，或异常走行面神经（四）咽鼓管畸形 严重外耳道畸形多并发咽鼓管畸形，如全程闭锁、狭窄、园枕低平，先天憩室、小息肉等。其他畸形 镫骨肌发育异常，面神经管内异常肌肉等 先天性内耳畸形 耳蜗畸形、前庭畸形、内耳道畸 型、前庭水管和蜗水管畸形 分法众多 JACKLER分类法 1.耳蜗未发育或发育不全 （1）内耳未发育：耳蜗和前庭终器完全缺如 （2）耳蜗未发育：耳蜗缺如，前庭和半规管正常或发育不全。(3)耳蜗发育不全：小耳蜗，前庭和半规管正常或发育不全。（4）耳蜗分隔不全 （5）共同腔：又称囊状耳蜗，耳蜗和前庭形成一个共同的大腔，半规管正常或发育不全。2.耳蜗正常 （1）前庭-外半规管发育不全：前庭扩大，外半规管短而宽，其余半规管正常。（2）大前庭水管：前庭水管扩大，合并正常的半规管，前庭正常或扩大。先天性内耳畸形临床表现 1.听力障碍 2.耳鸣 3.眩晕 4.脑脊液耳漏 感染性疾病 急性中耳炎 大疱性鼓膜炎 化脓性中耳炎 慢性肉芽性鼓膜炎 HUNT综合症 耳廓化脓性软骨膜炎 急性中耳炎 病因：腺样体肥大，鼻窦炎，上呼吸道感 染，鼻咽部肿瘤及医源性创伤。临床表现：哭闹、摇头、耳痛、发热，耳鸣，耳闷，听力下降。体征：鼓膜充血,鼓室内积液 急性中耳炎 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 CT 鼓室图 鼓室图 鼓室图 纯音测听 预后转归预后转归 急性中耳炎急性中耳炎-药物治疗药物治疗 分泌性中耳炎分泌性中耳炎-腺样体切除腺样体切除 中耳置管中耳置管 佩戴助听器佩戴助听器 慢性中耳炎慢性中耳炎-鼓室成形术鼓室成形术 大疱性鼓膜炎 由病毒感染引起的原发性鼓膜炎症，以膜上皮下局限性几页形成的大疱为特征。临床表现：耳痛、听力下降、耳漏、耳闷。大疱性鼓膜炎 化脓性中耳炎 定义：中耳粘膜的急性化脓性炎症。感染途径：1.咽鼓管 2.外耳道鼓膜 3.血行感染 临床表现：发热、耳痛、耳流脓 化脓性中耳炎 陈旧性鼓膜穿孔 常见致病菌常见致病菌 溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等 化脓性中耳炎 1.抗炎治疗治愈 2.转成慢性-手术治疗：鼓室成型 鼓膜修补 慢性肉芽性鼓膜炎 又称特发性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性损害为特点，一般局限在鼓膜表皮层，纤维层可受到波及，未达粘膜层。病因：1.感染 2.外伤 3.表皮抵抗力下降 临床表现 1.耳内不适、痒感 2.耳内流脓、量不多，不臭 3.听力改变不明显，或轻度传导性耳聋 4、鼓膜表面有肉芽 5.CT示鼓室及乳突正常 治疗 1.局部用药 2.10%-20%银硝酸烧灼 3.表面麻醉下刮除 4.口服抗生素 HUNT综合症 又称耳带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起。临床表现：外耳疱疹、面瘫、耳蜗前庭功能受损、耳聋多为感音性和神经性并存。治疗：抗病毒及营养神经为主 耳廓化脓性软骨膜炎 定义：耳廓软骨膜急性化脓性炎，软骨因液供应障碍而逐渐坏死，可致耳廓畸形。病因 1.耳廓外伤后继发感染：切伤、昆虫叮咬、烧伤、冻伤等。2.外耳及邻近组织感染。3.手术 临床表现 耳廓红肿、增厚、坚实、弹性消失，触痛明显，耳廓表面暗红色，波动，患者烦躁，体温高，食欲减退，皮肤破溃，有脓流出。治疗 1.早期：大量抗生素 2.脓肿形成：切开引流 冲洗脓腔 加压包扎 外伤性疾病（意外）耳廓及外耳道的裂伤 鼓膜和中耳损伤 颞骨骨折 异物 耳廓及外耳道的裂伤 1.及时清创缝合 2.尽可能多的保留皮肤 3.尽可能对位缝合 4.及时注射破伤风抗毒素 5.防止耳廓畸形及外耳道狭窄 鼓膜和中耳损伤 病因：1.直接损伤:多位于鼓膜后下方 2.间接损伤：多位于鼓膜前下方 治疗：中重度听力下降手术治疗 颞骨骨折 分型：纵行骨折（80%）横行骨折（20%）纵行骨折 多由颞骨鳞部钝器伤。骨折线于岩部长轴平行。多损伤中耳，少损伤耳迷路，故听力下降轻，多为传导性耳聋。横行骨折 横行骨折多损伤耳囊、内听道、耳蜗及 半规管，故常有感音神经性耳聋及眩晕 谢谢！