SARS(非典型肺炎).ppt

SARS流行病学与流行病学与诊断诊断 同济医院同济医院感感 染染 科科 华科大同济医学院华科大同济医学院 Huazhong Univer.of Sci.&Tech.Tongji Med.College 一一 概述概述 OUTLINE SARS:Severe Acute Respiratory Syndrome “非典非典”:传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 20022002年年1111月月1616日日起，起，广东省部广东省部分地区开分地区开始流行一始流行一种从未见种从未见过的呼吸过的呼吸道传染病道传染病 数日之后，数日之后，部分病例部分病例开始死亡开始死亡，而且，接而且，接触患者的触患者的医务人员医务人员大量被传大量被传染染 北京地铁北京地铁 疾病开始疾病开始从广东一从广东一路向北迅路向北迅速传至首速传至首 都都北京北京，造成北京造成北京流行，世流行，世界震惊界震惊 Outline 2003年年5月月5日美日美国国“时代时代”周刊周刊封面封面 Outline How could we describe what SARS is?*新发生的急性新发生的急性 A novel infectious disease 呼吸道传染病呼吸道传染病 of respiratory system*病情进展快病情进展快 Rapidity of development *传染性强传染性强 Strong infectivity *无特效药物和治疗方法无特效药物和治疗方法 No specific therapy *没有能够预防的疫苗没有能够预防的疫苗 No preventive vaccine Outline *HowHow manymany peoplepeople werewere infectedinfected withwith SARSSARS inin mainlandmainland ofof China?China?*WhereWhere diddid SARSSARS comecome fromfrom?*HowHow cancan wewe becomebecome infectedinfected withwith SARS?SARS?*What causes SARS?What causes SARS?Frequently Asked Questions 二二 流行病学流行病学 Epidemiology Death 347 Mortality 6.5%传传 染染 源源 Source of Infection*动物动物 Probable animal*病人为主要传染源病人为主要传染源 Patient mostly *症状期传染性强症状期传染性强 Period of symptom*病原携带者病原携带者 Pathogen carrier Epidemiology 4P 果果 子子 狸狸 冤案冤案?铁案铁案?Transmiting Routes *近距离飞沫传播近距离飞沫传播 Spittle *接触呼吸道分泌物传播接触呼吸道分泌物传播 Secretion *皮肤或消化道传播皮肤或消化道传播 Skin *口鼻粘膜、眼结膜传播口鼻粘膜、眼结膜传播 Conjunctiva Epidemiology 传传 播播 途途 径径 医院内传播医院内传播 Transmiting Pattern 模模 式式 In Hospital*直接诊疗、护理患者直接诊疗、护理患者 Doctor&Nurse *行吸痰、气管插管时行吸痰、气管插管时 Contacting Air Passage*探视、护理病人探视、护理病人 Visiting&Nursing*与病人住同一病房与病人住同一病房 Living Together Epidemiology 易易 感感 人人 群群 Susceptible *人群普遍易感人群普遍易感 Everybody 高危人群高危人群 Highly Susceptible*医护人员医护人员 Doctor&Nurse*密切接触病人者密切接触病人者 Close Contact Epidemiology SARS病原推断病原推断 Epidemiology 推断思路：推断思路：*在在感染者感染者中总能检出该病原体中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列多数能检测到病原序列 *该病原序列主要存在于感染者的该病原序列主要存在于感染者的靶器官靶器官内内 *相应病原体相应病原体，能引起实验能引起实验动物动物患相同疾病患相同疾病，并能从被感染并能从被感染 的动物中分离到相同的病原体的动物中分离到相同的病原体 *健康人健康人及其相应器官内应无该病原体及其序列及其相应器官内应无该病原体及其序列 传染病病原推断法则传染病病原推断法则 *用用原位杂交原位杂交法能从靶器官中检出该序列法能从靶器官中检出该序列 *电镜电镜下观察到病原下观察到病原 *应有应有其他其他分子生物学方法和其他实验室证实分子生物学方法和其他实验室证实 *随着病情恢复随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不该病原水平逐渐下降直至检测不 到到，但可检测到但可检测到体液免疫和细胞免疫指标体液免疫和细胞免疫指标 即所谓修正的即所谓修正的“Koch法则法则”Epidemiology 推推 断断 方方 法法*酶联免疫法酶联免疫法(EIA)*间接免疫荧光法间接免疫荧光法(IFA)*重组免疫斑点试验重组免疫斑点试验(Western blot，WB)*逆转录套式聚合酶链反应法逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR)*荧光定量聚合酶链反应法荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)*病毒培养病毒培养(Culture(Culture ofof Virus)Virus)检测检测SARSSARS的实验室方法的实验室方法 Epidemiology 2003年年2月月18日日 新华社宣布新华社宣布，中国国家中国国家及及广东省广东省CDC共同努力共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原确定引起广东省非典型肺炎的病原为衣原体为衣原体 2003年年3月月18日日 德国医生从德国医生从1例例SARS病人标本中病人标本中发现副粘病毒；同日发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从香港科研人员也从2名名SARS病人中发现副粘病毒病人中发现副粘病毒 2003年年3月月21日日 加拿大科研人员从加拿大科研人员从6例例SARS病人病人(6/8)中发现新肺炎病毒中发现新肺炎病毒(metapneumovirus)Epidemiology 相相 关关 链链 接接 2003年年3月月24 4日日 美国美国CDC报告报告，一种从未见过的一种从未见过的冠状病毒最有可能是冠状病毒最有可能是SARS的病原的病原 2003年年4月月12日日 加拿大加拿大British Columbia肿瘤研究肿瘤研究所基因组科学中心完成所基因组科学中心完成SARS冠状病毒全基因组序冠状病毒全基因组序列测定列测定 2003年年4月月16日日 WHO正式确认正式确认，冠状病毒的一个冠状病毒的一个变种是引起变种是引起SARS的病原体的病原体，并正式命名为并正式命名为SARS冠状病毒冠状病毒(SARS-CoV)相相 关关 链链 接接 Epidemiology SARS coronavirus*有一定自限性有一定自限性 Self-limiting*经支持和对症治疗经支持和对症治疗 Majority 绝大多数可痊愈绝大多数可痊愈 Recovery*早发现早诊断早治疗早发现早诊断早治疗 Three “三早三早”是关键是关键 Rapidness SARS Characteristics Epidemiology 三三 临床表现及诊断临床表现及诊断 Clinical Manifestation And Diagnosis 病原学、流行病学病原学、流行病学 疾病疾病 患者患者 问诊体格检查问诊体格检查 发病机理发病机理 临床表现临床表现 医学知识医学知识 辅助检查辅助检查 综合分析推理综合分析推理 临床表现临床表现 临床特征临床特征 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 初步诊断初步诊断 治治 疗疗 治治 疗疗 传统讲授步骤传统讲授步骤 临床诊断步骤临床诊断步骤 Case A male,31,an engineer Main Complaint:middle fever with fatigue for three days Present History:In recent three days,having middle fever(T:about 38 c )accompanied by fairly fatigue and myalgias without any apparent inducements.And beginning to cough with both a little sputum and bloodiness.Common antibiotics and anti-influenza medicines showed no effects on it.Past History:being in good health till now.Physical Examination:T:38.6 c,slight pharynx congestion,coarseness of respiratory sound without dry and moist rales.Lab Examin.And chest radiographs:WBC count:not high;focal,patchy infiltrates in right lung.Diagnosis:?Differentiation:?*普通感冒、流行性感冒普通感冒、流行性感冒 Common cold,Influenza *细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎 Pneumonia *肺结核肺结核 Tuberculosis of Lungs *肺部肿瘤肺部肿瘤 Tumor of Lungs *肺吸虫病肺吸虫病 Paragonimiasis *急性血吸虫病急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis *AIDS合并肺部感染合并肺部感染 AIDS with Infection of Lungs Diagnosis and differentiation *呼吸急促，胸闷呼吸急促，胸闷 Breath hurried,depressed *持续高热持续高热 Sustained fever *胸片呈弥漫片状阴影胸片呈弥漫片状阴影 Areas of consolidation *白细胞数仍不高白细胞数仍不高 WBC Count not high 淋巴细胞偏低淋巴细胞偏低 Lymphocyte decreased *呼吸窘迫综合征表现呼吸窘迫综合征表现 ARDS 病例后续改变病例后续改变 Continual Changes 8th day 12th day 18th day Continual chest x-ray changes 疾病诊断思路疾病诊断思路 基本过程基本过程 病病 例例 临床症状临床症状 学学 科科 系统系统 器官器官 器质性器质性 功能性功能性 疾疾 病病 发热发热气促气促流行流行 感染性疾病感染性疾病 呼吸系统呼吸系统 肺肺 肺组织肺组织 肺通气肺通气？特征特征*普通感冒、流行性感冒普通感冒、流行性感冒 传染弱、卡他症、自限性传染弱、卡他症、自限性 *细菌、病毒、真菌、细菌、病毒、真菌、发热、咳嗽、呼吸困难、发热、咳嗽、呼吸困难、支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体肺炎 血象、胸片、病原培养血象、胸片、病原培养 *肺结核肺结核 低热、盗汗、消瘦、胸片低热、盗汗、消瘦、胸片 *肺部肿瘤肺部肿瘤 咯血、胸痛、消瘦、影像学咯血、胸痛、消瘦、影像学 *肺吸虫病肺吸虫病 饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体 *急性血吸虫病急性血吸虫病 疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体疫