[普外]肠梗阻2.ppt

肠肠 梗梗 阻阻 定义定义 肠道内容物运行障碍各种病症，总称肠梗阻 历史回顾 15561556年法国外科医生年法国外科医生Pierre FrancoPierre Franco切开绞切开绞乍性疝，开乍性疝，开 创肠梗阻外科。创肠梗阻外科。19121912年美国医生年美国医生HartwellHartwell和和HoguetHoguet动物试动物试验肠梗阻皮系下注射盐水延长狗的生命。验肠梗阻皮系下注射盐水延长狗的生命。19251925年年GambleGamble指出有幽门梗阻呕吐丢失体指出有幽门梗阻呕吐丢失体液时，静脉补液非常重要。液时，静脉补液非常重要。2020世纪世纪3030年代胃肠减压应用，肠梗阻有了年代胃肠减压应用，肠梗阻有了非手术治疗手段。非手术治疗手段。随着对疾病的认识，手术技术提高，麻醉随着对疾病的认识，手术技术提高，麻醉方法改进，肠梗阻的诊治得到极大进步。方法改进，肠梗阻的诊治得到极大进步。19401940年美国麻省总医院手术死亡率降至年美国麻省总医院手术死亡率降至10%10%。病因和分类 一、机械性肠梗阻：一、机械性肠梗阻：1 1、粘连、粘连 2 2、蛔虫、蛔虫 3 3、肿瘤肿瘤 4 4、腹外疝腹外疝 5 5、肠扭转肠扭转 6 6、肠套叠、肠套叠 7、炎症及肠管狭窄 8、先天性病变 9、肠结石 二、动力性肠梗阻二、动力性肠梗阻 1 1、麻痹性肠梗阻、麻痹性肠梗阻 截瘫，昏迷，麻醉，低血钾截瘫，昏迷，麻醉，低血钾 2 2、痉挛性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 三、血管性肠梗阻三、血管性肠梗阻 肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞 肠梗阻的分类 1 1、病情的急缓：、病情的急缓：急性急性 慢性慢性 2 2、梗阻的程度：、梗阻的程度：完全性完全性 不全性不全性 3 3、血运情况：、血运情况：单纯性单纯性 绞乍性绞乍性 4 4、基本原因：、基本原因：机械性机械性 动力性动力性 血管性血管性 5 5、部位：、部位：高位性高位性 低位性低位性 6 6、直接病因：、直接病因：粘连粘连 肿瘤肿瘤 结石结石 病理生理 一、肠管：梗阻一、肠管：梗阻 上段扩张上段扩张 水肿水肿 静脉回流受阻静脉回流受阻 水肿加重水肿加重 动脉受阻动脉受阻 缺血穿孔缺血穿孔 二、全身变化：二、全身变化：1 1、呕吐：肠管积液、呕吐：肠管积液 失水失水 2 2、水电解质失衡、水电解质失衡 ：酸中毒酸中毒 休克休克 3 3、肠管变化：通透性增加、肠管变化：通透性增加 渗出渗出 腹腔感染腹腔感染 临床表现 一、症状：一、症状：1 1、腹痛、腹痛 2 2、腹胀、腹胀 3 3、呕吐、呕吐 4 4、停止肛门排便，排气、停止肛门排便，排气 二、腹部体征：二、腹部体征：三、全身情况：三、全身情况：四、辅助检查：四、辅助检查：X X线线 CT BCT B超超 肠镜肠镜 五、化验检查：五、化验检查：诊 断 1 1、有无梗阻、有无梗阻 2 2、梗阻的原因、梗阻的原因 3 3、机械性还是动力性、机械性还是动力性 4 4、完全性还是不完全性、完全性还是不完全性 5 5、梗阻位置的高低、梗阻位置的高低 6 6、单纯性还是绞乍性、单纯性还是绞乍性 绞乍性肠梗阻的表现绞乍性肠梗阻的表现 1 1、腹痛剧烈，从阵发性到持续性、腹痛剧烈，从阵发性到持续性 2 2、很快出现休克、很快出现休克 3 3、呕吐和排泄物为血性、呕吐和排泄物为血性 4 4、腹部不对称，腹膜炎征象、腹部不对称，腹膜炎征象 5 5、肠鸣消失、肠鸣消失 6 6、X X线见巨大肠襻线见巨大肠襻 治疗 一、治疗一般：一、治疗一般：1 1、胃肠减压、胃肠减压 2 2、体液治疗、体液治疗 3 3、抗菌素应用、抗菌素应用 4 4、肠外营养支持、肠外营养支持 二、非手术治疗二、非手术治疗 1 1、病因治疗、病因治疗 2 2、中药、中药 3 3、液体石腊、液体石腊 4 4、灌肠、灌肠 5 5、减少肠道分泌、减少肠道分泌 三、手术治疗三、手术治疗 适应症适应症 1 1、绞乍性肠梗阻、绞乍性肠梗阻 2 2、急性结肠梗阻、急性结肠梗阻 3 3、非手术治疗无效、非手术治疗无效 手术处理要点 1、除去病因 2、切除局部病变 3、肠减压 4、防治腹腔感染 5、全身情况综合考虑 谢谢