体格检查-头颈部检查.ppt

头部检查头部检查 一、头发：颜色、疏密度、脱发一、头发：颜色、疏密度、脱发（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗（见于伤寒、甲低、斑秃、化疗后）后）二、二、头皮：炎症、外伤、疤痕头皮：炎症、外伤、疤痕 三、头颅：大小、外形变化，运三、头颅：大小、外形变化，运动时的异常动时的异常 头颅的大小用头围来衡量头颅的大小用头围来衡量 头围测量方法：以软尺自眉间绕头围测量方法：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆到颅后通过枕骨粗隆 头围发育阶段变化头围发育阶段变化：矢状缝和其它颅缝大多在生矢状缝和其它颅缝大多在生后后6个月内骨化，骨化过早会影个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。响颅脑的发育。临床常见的头颅大小异常如下：临床常见的头颅大小异常如下：1、小颅：囟门早闭合而致体智力发、小颅：囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常育障碍（正常1218个月内闭合）个月内闭合）2、尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状尖颅（塔颅）：由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。综合征。3 3、方颅：见于小儿佝偻病或先方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒天性梅毒 4 4、巨颅：额、顶、颞及枕部突巨颅：额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园形，面部小颅内然出现彭大呈园形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。象，见于脑积水。5 5、长颅：自顶至下额部的长度长颅：自顶至下额部的长度明显增大，见于明显增大，见于MarfanMarfan综合征及综合征及肢端肥大症。肢端肥大症。头部随意颤动头部随意颤动震颤麻痹震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动与颈动脉搏动一致的点头运动MassetMasset（严重主闭）（严重主闭）四、颜面及其器官四、颜面及其器官 （一）眼（一）眼 1 1、眼眉：外、眼眉：外1/31/3过稀或脱落，见于过稀或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特稀或脱落考虑麻风病特稀或脱落考虑麻风病 2 2、眼睑：眼睑：（1 1）睑内翻：见于砂眼睑内翻：见于砂眼 （2 2）上睑下垂：重症肌无力）上睑下垂：重症肌无力 （3 3）眼睑闭合障碍：甲亢突眼，眼睑闭合障碍：甲亢突眼，面神经麻痹面神经麻痹 （4 4）眼睑水肿眼睑水肿 3 3、结膜结膜 4 4、眼球眼球 （1 1）眼球突出：见于甲亢，突眼外有）眼球突出：见于甲亢，突眼外有以下眼征。以下眼征。GraefeGraefe征：眼球下转时上征：眼球下转时上睑不能相应下垂；睑不能相应下垂；2 2）StellwagStellwag征：瞬征：瞬目减少；目减少；3 3）MobiusMobius征：表现为辐辏运征：表现为辐辏运动减弱，即目标由远及近眼球内聚；动减弱，即目标由远及近眼球内聚；4 4）JoffroyJoffroy征：上视时无额纹出现单侧眼征：上视时无额纹出现单侧眼球突出，见于局部炎症，眶内与位性球突出，见于局部炎症，眶内与位性病变；病变；(2(2）眼球下陷：脱水眼球下陷：脱水 （3 3）眼球运动：手指于受检者眼）眼球运动：手指于受检者眼前前3040cm3040cm处，处，“H H”型方向顺序进型方向顺序进行。眼球运动受动眼，滑车、展行。眼球运动受动眼，滑车、展了对脑神经支配，麻痹时就会出了对脑神经支配，麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视、现眼球运动障碍，并伴有复视、斜视斜视 （4）眼压 减低：眼球凹陷（指压法）增强：青光眼 5、巩膜 6、角膜 7、虹膜 8 8、瞳孔瞳孔34mm34mm （1 1）瞳孔的形状：正常园形，双）瞳孔的形状：正常园形，双侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭侧等大。青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。圆形。瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜瞳孔小：婴幼儿，老年人，虹膜炎，中毒，药物反应。炎，中毒，药物反应。瞳孔大：外伤，颈交感神经，青瞳孔大：外伤，颈交感神经，青光眼、视神经萎缩，阿托品等光眼、视神经萎缩，阿托品等 双侧瞳散大伴有对光反射消失为双侧瞳散大伴有对光反射消失为濒死状态。濒死状态。（2 2）瞳孔大小不等：提示有颅瞳孔大小不等：提示有颅内病变。内病变。（3 3）对光反射：是检查瞳孔功）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。能活动的测验。直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 (4)(4)调节与辐辏反射调节与辐辏反射 注视注视1m1m以外的目标，然后将目标以外的目标，然后将目标迅速移近眼球（距眼球迅速移近眼球（距眼球20cm20cm处），处），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调正常人此时瞳孔逐渐缩小，称调节反射，如同时从侧眼球向内聚节反射，如同时从侧眼球向内聚合，称辐辏反射。合，称辐辏反射。9、眼的功能检查眼的功能检查（1）视力：视力：5m处，视力表上处，视力表上1.0能看清为正常能看清为正常（2）色觉：异常（色弱、色盲）色觉：异常（色弱、色盲）（3）视野视野 1010、耳耳 外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）外耳（耳廓、外耳道、鼓膜）中耳中耳 乳突乳突 听力听力 （二）（二）鼻鼻 外形外形 鼻翼鼻翼 鼻中隔鼻中隔 鼻衄鼻衄 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）（四）囗（1）唇（2）囗腔粘膜（3）牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 从中间往边数依次为：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（4 4）牙龈）牙龈 铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点铅线（牙龈的游离出现蓝灰色点线），为铅中毒特征线），为铅中毒特征 类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）类似黑褐色线（铋、汞、砷中毒）（5 5）舌）舌 渴感渴感 ；见于脱水、大出血、尿；见于脱水、大出血、尿崩症、糖尿病性多尿。崩症、糖尿病性多尿。舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺舌痛；外伤、溃疡、核黄素缺 乏症、坏血病、糙皮病等。乏症、坏血病、糙皮病等。干燥舌干燥舌 ；阿托品作用、大量吸阿托品作用、大量吸烟、放疗后。烟、放疗后。舌体增大：舌体增大：炎症、脓肿、血肿、炎症、脓肿、血肿、克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤克汀病、粘膜性水肿、舌肿瘤 地图舌地图舌 ：黄色上皮细胞堆积而成：黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图称之的隆起部分，状如地图称之 草莓舌：草莓舌：猩红热、长期发热者猩红热、长期发热者 牛肉舌：牛肉舌：糙皮病糙皮病 镜面舌：镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。缩性胃炎。毛舌（黑舌）：毛舌（黑舌）：为丝状乳头缠绕为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱、长期使用形成，见于久病衰弱、长期使用抗生素（真菌生长）者。抗生素（真菌生长）者。舌运动异常舌运动异常 ：震颤见于甲亢、震颤见于甲亢、偏斜见于舌下神经麻痹。偏斜见于舌下神经麻痹。（6 6）咽部及扁桃体）咽部及扁桃体 咽咽 鼻咽、囗咽、喉咽鼻咽、囗咽、喉咽 检查方法：患者头部后仰，囗张大发检查方法：患者头部后仰，囗张大发“a a”音，医师用压舌板将舌的前音，医师用压舌板将舌的前2/32/3与与此同时此同时1/31/3交界处迅速下压，可见软腭、交界处迅速下压，可见软腭、咽后壁、扁桃体、软腭弓等。咽后壁、扁桃体、软腭弓等。观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌观察：咽部粘膜有充血、红肿、分泌增多增多 急性咽炎急性咽炎 粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡粘膜充血、表面粗、淋巴滤泡 慢性咽炎慢性咽炎 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线（7 7）喉）喉 （8 8）囗腔的气味）囗腔的气味 （五）腮腺（五）腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓构成的位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内三角区内 迅速肿大见于急性流行性腮腺炎迅速肿大见于急性流行性腮腺炎 颈部检查颈部检查 （一）（一）颈部的外形与分区颈部的外形与分区 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 （二）颈部姿势与运动二）颈部姿势与运动 正常：颈部直立，伸屈、转动自如正常：颈部直立，伸屈、转动自如 斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩性颈肌挛缩 头不能抬起：重症肌无力、进行性头不能抬起：重症肌无力、进行性肌萎缩肌萎缩 颈部运动受限伴疼痛：软组织炎颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核或肿瘤颈椎结核或肿瘤 颈部强直：为脑膜刺激征，见于颈部强直：为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑膜炎、蛛网膜下腔出血 （三）（三）颈部包块颈部包块 （四）（四）颈部血管颈部血管 颈静脉怒张：平卧及取颈静脉怒张：平卧及取30403040度的半卧度的半卧位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下角距离的下2/32/3以上。以上。阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病阳性提示静脉压增高，见于心脏疾病引起的。引起的。颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、颈动脉明显搏动多见于主闭、高血压、甲亢、严重贫血甲亢、严重贫血 （五）甲状腺：位于甲状软骨下方，（五）甲状腺：位于甲状软骨下方，正常约正常约1525g1525g，表面光、柔软，不易，表面光、柔软，不易触及，可随吞咽上下移动触及，可随吞咽上下移动 甲状腺检查法：甲状腺检查法：视诊、触诊在前面或后面均可有双手视诊、触诊在前面或后面均可有双手触诊法及单手触诊法触诊法及单手触诊法 甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度 度：看不见摸得着度：看不见摸得着 度：看得见摸得着度：看得见摸得着 度：超过胸锁乳突肌的外缘度：超过胸锁乳突肌的外缘（六）气管（六）气管 检查法：将示指与环指分别置于检查法：将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上然后将中指置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。若两侧距离不等提与环指中间。若两侧距离不等提示有气管移位。示有气管移位。