TEG在外科输血中的应用.ppt

TEG指导心脏外科手术中合理用血指导心脏外科手术中合理用血 陕西核工业二一五医院陕西核工业二一五医院 输血科输血科 石晓霞石晓霞 TEG的临床应用的临床应用 凝血过程凝血过程 纤溶过程纤溶过程 血小板功能血小板功能 指导成份输血指导成份输血 体外循环对凝血的影响体外循环对凝血的影响 凝血功能降低 血液稀释 与非生物性材料接触 凝血系统激活、凝血因子消耗 血小板数量减少、功能障碍 低体温 纤溶系统激活 TEG在术前评估患者凝血功能在术前评估患者凝血功能 患者术前血小板78109/L TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例一）（案例一）患儿男，4月，4.1kg 体外循环时间4h TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例一）（案例一）患儿男，4月，4.1kg 输注冷沉淀2U+2U，FFP180ml TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例二）（案例二）患儿男，6月，5.5kg 冷沉淀、FFP输注后 TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例三）（案例三）患者男，46岁，80kg 体外循环时间3h37min TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例三）（案例三）患者男，46岁，80kg 输注冷沉淀10U、血小板10U后 TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例四）（案例四）患者男，47岁，72kg，肝硬化病史，体外循环时间5h44min。输注冷沉淀10U、血小板10U TEG检测后给予FFP600ml TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例五）（案例五）患者男，48岁，60kg 体外循环时间3h6min 输注冷沉淀10U后 TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例五）（案例五）患者男，48岁，60kg 给予FFP220ml、诺奇2mg后 TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例六）（案例六）患者男，57岁，73kg 体外循环时间3h6min TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例六）（案例六）患者男，57岁，73kg 输注冷沉淀10U，诺奇2mg后 TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例七）（案例七）患者男，39岁，76kg 体外循环时间3h35min TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例七）（案例七）患者男，39岁，76kg 输注冷沉淀10U、血小板10U、FFP180ml 氨甲苯酸0.2g TEG指导术中合理使用血液制品指导术中合理使用血液制品（案例八）（案例八）患者男，19岁，70kg 体外循环时间3h9min TEG指导凝血及血制品使用指导凝血及血制品使用 TEG参考值 临床分析 建议治疗 R 4min 酶动力型高凝酶动力型高凝 抗凝药物抗凝药物 11min R 14min 凝血因子凝血因子 4 FFP 或或 20 ml/kg 52 纤维蛋白原水平纤维蛋白原水平 0.06 U/kg冷沉淀冷沉淀 46mm MA 14mm 血小板功能血小板功能 0.3 g/kg DDAVP 或或 1 U血小板血小板 41mm MA 14mm 血小板功能血小板功能 5 U血小板血小板 MA 40mm MAFF 14mm 血小板功能血小板功能 10 U血小板血小板 MA 49mm MAFF 73mm 血小板型高凝血小板型高凝 抗血小板治疗抗血小板治疗 R 73mm 酶动力型和血小板型高凝酶动力型和血小板型高凝 抗凝药物和抗血小板治疗抗凝药物和抗血小板治疗 LY30 7.5%CI 3.0 继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进 抗凝药物，禁忌使用氨甲抗凝药物，禁忌使用氨甲环酸环酸 LY30 3.0 血栓前状态血栓前状态 抗凝药物抗凝药物 普通与肝素酶杯普通与肝素酶杯TEG R值差别 2min 肝素化肝素化 鱼精蛋白中和或鱼精蛋白中和或 FFP 20-30ml/kg 酸碱平衡 体温正常 适合的血球压积 商品化的凝血物质 -、a、纤维蛋白原 -凝血酶原复合物 纠正凝血功能 注意事项 TEG的临床应用的临床应用 1、血栓弹力图(Thrombelastography)TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。2、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）提供了科学依据。3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。4、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。5、血栓弹力图(TEG)指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。TEG检测类型及注意事项 目目 的的 名名 称称 时间时间(min)采血管采血管 耗耗 材材 试试 剂剂 1.评估凝血全貌，判断凝血状态评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.筛选血栓高风险的患者筛选血栓高风险的患者 普通检测普通检测 15120 枸橼酸枸橼酸（0.109M/3.2%）抗）抗凝管凝管蓝帽管蓝帽管1支支 普通杯普通杯 激活剂激活剂Kolin+CaCl2 1.检测速度显著快于高岭土检测检测速度显著快于高岭土检测 2.预测外伤患者大的输血需求预测外伤患者大的输血需求 3.在急诊外伤的患者中，其与输血的在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测相关性优于传统检测 4.指导成份输血指导成份输血 快速快速TEG 15120 枸橼酸枸橼酸（0.109M/3.2%）抗）抗凝管凝管蓝帽管蓝帽管1支支 普通杯普通杯 RapidTEG+CaCl2 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效药物疗效 2.鉴别肝素类药物造成的出血鉴别肝素类药物造成的出血 肝素酶杯对肝素酶杯对比检测比检测 15120 枸橼酸枸橼酸（0.109M/3.2%）抗）抗凝管凝管蓝帽管蓝帽管1支支 普通杯普通杯 激活剂激活剂Kolin+CaCl2 肝素酶肝素酶杯杯 激活剂激活剂Kolin+CaCl2 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，利维，GPb/a受体拮抗剂药物的受体拮抗剂药物的疗效疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原评估使用抗血小板药物后的出血原因因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估术中出血的风险评估 血小板图检血小板图检测测 15120 枸橼酸枸橼酸（0.109M/3.2%）抗）抗凝管凝管蓝帽管蓝帽管1支支 普通杯普通杯 激活剂激活剂Kolin+CaCl2 肝素（肝素（14.5IU/ml）抗凝管抗凝管绿帽管绿帽管1支支 普通杯普通杯 激活剂激活剂F冻干冻干ADP冻冻干干AA蒸馏水蒸馏水 注意事项注意事项：（：（1）采血管推荐使用采血管推荐使用BD公司的蓝盖公司的蓝盖0.109M/3.2%试管和绿盖试管，含有试管和绿盖试管，含有14.5IU/ml肝素；肝素；（2）请勿采用玻璃材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管；）请勿采用玻璃材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管；（3）静脉血、动脉血均可，要求采血过程顺利，不可采用肝素抗凝采血针，或从留置针通路采血；）静脉血、动脉血均可，要求采血过程顺利，不可采用肝素抗凝采血针，或从留置针通路采血；（4）血样随用随采，请勿跟随大标本批量采集，采血后及时送检，保证）血样随用随采，请勿跟随大标本批量采集，采血后及时送检，保证2小时内上机检测；小时内上机检测；（5）送血过程中应防止颠簸或低温环境下运输，防止血小板被破坏或激活。）送血过程中应防止颠簸或低温环境下运输，防止血小板被破坏或激活。谢谢大家的支持 输血科咨询电话：02932088188