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病例分享病例分享 浙江医院ICU 基本情况基本情况 患者钟XX，男性，89岁。因“反复咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就诊。入院诊断：急性支气管炎，2型糖尿病，冠 心病 心功能II级，原发性高血压病2级。基本情况基本情况 2010-11-13突发意识丧失，伴全身抽搐。以“癫痫持续状态”转入神经内科。神经内科住院期间，癫痫反复发作，予气管插管，呼吸机应用。随后患者出现肌钙蛋白及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。2010-11-18转入我科接受进一步治疗。经验用药：特治星针经验用药：特治星针4.5 vp q8h4.5 vp q8h T TWBCWBCN NCRPCRP痰培养：暂无结果 36.8 11.6*109/L 83.3%198.9mg/L 20102010-11 11-25 25 加用替考拉宁加用替考拉宁0.2 ivgtt qd0.2 ivgtt qd 联合特治星针联合特治星针 T TWBCWBCN NCRPCRP2101-11-23 气管切开 痰培养：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+38.3 14.1*109/L 83%198.9mg/L 20112011-11 11-29 29 停用特治星针，改美罗培南针停用特治星针，改美罗培南针0.5g ivgtt q8h0.5g ivgtt q8h联合替考拉宁抗感染联合替考拉宁抗感染 T TWBCWBCN NCRPCRP开始出现反复的低血压，难以纠正的低蛋白血症 痰培养结果同前：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+38.0 8.5*109/L 77.4%139.1mg/L 20102010-1212-05 05 停用替考拉宁针，单用美罗培停用替考拉宁针，单用美罗培南针南针 T TWBCWBCN NCRPCRP血流动力学趋于稳定 痰培养：阴沟肠杆菌+37.3 5.6*109/L 70.2%42.5mg/L 20102010-1212-20 20 停用美罗培南针停用美罗培南针 T TWBCWBCN NCRPCRP患者血流动力学稳定，需要安博维片降压 痰培养同前：阴沟肠杆菌+37.0 4.5*109/L 58%41.7mg/L 20102010-1212-27 27 根据痰培养结果经验性加用比根据痰培养结果经验性加用比阿培南针阿培南针0.3 ivgtt q8h0.3 ivgtt q8h T TWBCWBCN NCRPCRP痰培养：产酸克雷伯氏菌+鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+37.3 5.9*109/L 55.5%94.0mg/L 20112011-1 1-12 12 比阿培南应用两周，予停用比阿培南应用两周，予停用 T TWBCWBCN NCRPCRP患者一般状况可，已经开始脱机锻炼 白细胞数较前升高，暂时未应用抗生素 37.0 11.1*109/L 59.2%30.9mg/L 2011-1-17 体温升高，予舒普深体温升高，予舒普深3g vp q12h联合联合科赛斯科赛斯50mg ivgtt qd抗感染（首剂加量）抗感染（首剂加量）T TWBCWBCN NCRPCRP患者痰量增加 痰培养：铜绿假单胞菌+鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+38.0 10.4*109/L 60.9%38.3mg/L 20102010-1 1-20 20 血培养阳性，抗生素改为替考拉血培养阳性，抗生素改为替考拉宁针宁针0.4g ivgtt qd+0.4g ivgtt qd+丰迪针丰迪针1g vp q12h1g vp q12h T TWBCWBCN NCRPCRP血培养：金黄色葡萄球菌 患者再次出现反复低血压，补液后回升 37.7 10.1*109/L 62.2%39.3mg/L 20112011-1 1-2222考虑患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃考虑患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃针针 0.6g ivgtt q12h0.6g ivgtt q12h 20112011-1 1-3030患者体温无下降，经验性加用依替米星针患者体温无下降，经验性加用依替米星针400mg ivgtt qd400mg ivgtt qd T TWBCWBCN NCRPCRP痰培养：鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+（阿米卡星外全耐）37.9 8.7*109/L 68%17mg/L 20112011-2 2-1 1 患者体温降至正常，停用抗生素患者体温降至正常，停用抗生素 T TWBCWBCN NCRPCRP37.1 9.4*109/L 66.5%19.8mg/L