PBL病例-新生儿黄疸.ppt

PBLPBL病例病例新生儿黄疸新生儿黄疸 足月新生儿，男，足月新生儿，男，3 3天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸 1 1 天就诊，胎龄天就诊，胎龄3939周，出生体重周，出生体重35003500克。克。问题？问题？主要信息？主要信息？PBLPBL病例病例新生儿黄疸新生儿黄疸 1、主要信息、主要信息 足月新生儿，男孩，生后足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸天内出现黄疸 2、问题、问题 新生儿生后新生儿生后 3 天内出现黄疸天内出现黄疸 假假 说说 提出若干个可能性提出若干个可能性 及其理由及其理由 足月新生儿，男，足月新生儿，男，3 3天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸 1 1 天就诊，胎龄天就诊，胎龄3939周，出生体重周，出生体重35003500克。克。PBL病例 假说：考虑可能的诊断假说：考虑可能的诊断 1、生理性黄疸、生理性黄疸 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸、母乳性黄疸 5、胎粪延迟排出、胎粪延迟排出 6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞、胆道组塞 足月新生儿，男，足月新生儿，男，3 3天，因皮肤出现黄疸天，因皮肤出现黄疸 1 1 天就诊，胎龄天就诊，胎龄3939周，出生体重周，出生体重35003500克。克。PBL病例 病史采集病史采集 体格检查体格检查 教学生如何获教学生如何获取和利用这些取和利用这些信息信息?皮肤黄疸出现时间皮肤黄疸出现时间 出生史：无特殊出生史：无特殊 喂养史：人工喂养，每喂养史：人工喂养，每3 3小时小时1 1次。次。一般情况：反应有些迟钝一般情况：反应有些迟钝 伴随症状：无惊厥伴随症状：无惊厥 母亲血型：母亲血型：O O 型型 母亲籍贯：上海市母亲籍贯：上海市 病史采集病史采集 皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，足底已有轻度黄染足底已有轻度黄染 一般情况：反应较迟钝一般情况：反应较迟钝 心肺：无特殊心肺：无特殊 肝脾：肝肋下肝脾：肝肋下2 2厘米，脾肋下未及厘米，脾肋下未及 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（+）体格检查体格检查 新问题新问题 主要信息主要信息 调整假说调整假说 体格检查？体格检查？展开讨论展开讨论 基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因，并提出进一步做哪些实验室检查。并提出进一步做哪些实验室检查。讨论新生儿黄疸讨论新生儿黄疸 进一步检查？进一步检查？流行病学资料流行病学资料 病因病因 修正假说修正假说 1、生理性黄疸、生理性黄疸（X）2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸（、母乳性黄疸（X）5、胎粪延迟排出（、胎粪延迟排出（X）6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞、胆道组塞 8、胆红素脑病？、胆红素脑病？辅助检查辅助检查 根据目前考虑的可能病因根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查？做哪些有针对性的实验室检查？辅助检查结果辅助检查结果 1、定血型：、定血型：A型型 2、血常规：、血常规：WBC11700/mm3，Hb170g/L 3、网织红细胞：、网织红细胞：11%4、胆红素：经皮：、胆红素：经皮：21 mg/dl 血清总胆血清总胆/直胆：直胆：357/28 umol/L 5、CRP：10mg/dl 修正诊断修正诊断 1、现在考虑可能的诊断？、现在考虑可能的诊断？2、须做哪些进一步检查？、须做哪些进一步检查？修正诊断修正诊断 2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，、感染性黄疸，肝炎，宫内感染宫内感染 6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞、胆道组塞 8、胆红素脑病？、胆红素脑病？进一步检查进一步检查 5、Coombs试验：直接（试验：直接（-），释放（），释放（+）抗抗 A 抗体抗体 6、G-6-PD 7、CMV，弓形虫弓形虫 修正诊断修正诊断 2、新生儿溶血病：血型不合、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 6、先天性代谢性疾病、先天性代谢性疾病 7、胆道组塞、胆道组塞 8、胆红素脑病、胆红素脑病 进一步检查？进一步检查？进一步检查进一步检查 听觉脑干诱发电位检查结果听觉脑干诱发电位检查结果 双耳听力分贝增加双耳听力分贝增加 讨论和总结讨论和总结 基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病新生儿血型不合溶血病 可能合并可能合并早期胆红素脑病早期胆红素脑病 讨论新生儿溶血病讨论新生儿溶血病 处理及预后处理及预后？流行病学资料流行病学资料 新生儿血型不合溶血病的处理新生儿血型不合溶血病的处理 1、光疗？、光疗？2、药物？、药物？3、换血？、换血？4、中药？、中药？处处 理理 1、光疗、光疗 双面，单面，间隙双面，单面，间隙 处处 理理 2、药物、药物 增加胆红素的联接增加胆红素的联接 白蛋白：白蛋白：1g/kg,联接联接 16 mg 胆红素胆红素 血浆蛋白：血浆蛋白：25 ml/次，次，qd,Bid 静脉丙球静脉丙球 阻断血型抗体阻断血型抗体Fc段受体，段受体，0.41g/kg 处处 理理 3、换血、换血 ABO溶血溶血:O型血球，型血球，AB型血浆型血浆 换血量换血量:新生儿血容量的新生儿血容量的2倍，倍，160 ml/kg 并发症并发症:栓塞、心衰、栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染酸中毒、低钙、感染