体感诱发电位在颈椎病手术中的监护作用.ppt

体感诱发电位在颈椎病体感诱发电位在颈椎病 手术中的监护作用手术中的监护作用 材料与方法材料与方法 临床病例 自1999年1月起在SEP监护下部分颈椎病手术病人75例（可随访50例）,其中男48 例,女27例,年龄 3573岁,身高1.51-1.79cm,其中颈椎前路58例,后路17例。SEP测定方法:应用意大利Report 4 道诱发电位型肌电仪,用表面电极刺激四肢的末梢或腕、踝关节,刺激强度20mA，采用方波刺激,脉宽0.2ms,频率3Hz,平均叠加60-100次,结 果 第一类：68（51例）的记录显示术前、术中及术终SEP无显著性变化 术中监护结果 第二类18.7%（14例）的记录显示在手术的过程中有潜伏期的延长或波幅的下降，但术终又恢复到术前水平。第三类12（9例）的记录显示术中、术终的SEP值较术前有明显的恢复 第四类1.3（1例）的记录显示术中的SEP值逐渐下降 临床随访结果临床随访结果 颈椎病患者上下肢SEP值与正常参考值的比较 N20 P40病人组20.04 1.8742.70 5.51正常值18.61 0.8639.86 3.24t 值4.193.14P 值0.010.01颈椎病患者术前、术后JOA值及正中神经、胫神经SEP值的变化 JOA SEP 正中神经 胫神经 潜伏期 波幅 潜伏期 波幅术前11.63.0920.041.87 2.611.57 42.705.51 1.00.85术后13.753.2519.831.91 4.552.73 42.245.53 1.851.38t 值3.31 0.56 4.24 0.40 3.61P值0.01 0.58 0.01 0.69 0.01分组病人中，JOA值与SEP值的变化 将颈椎病患者按JOA评分分成3组，A组 1417分，B组 1113分，C组 10分以下 分组病人中术前、术后 JOA值比较组别A(n=16)B(n=22)C(n=12)术前14.50.73120.827.252.73术后160.6314.361.229.674.16t 值3.099.4211.62P 值0.010.010.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.051 0.05单节段受压组与多节段受压组JOA及SEP的变化 JOA SEP 术前 术后 正中神经 胫神经 术前 术后 术前 术后 单节段受压组(n=20)12.72.22*14.91.972.751.58 5.212.49 0.900.71 2.100.54 多节段受压组(n=30)10.973.42*133.712.551.59 4.112.85 1.070.94 1.671.25P0.05症状改善组(A组)与改善不明显组(B组)之间SEP值的变化 正中神经波幅改善值胫神经波幅改善值A 组2.52.3 (n=30)0.991.48(n=29)B 组0.991.47(n=18)0.690.91(n=17)P 值0.05用偏态分布资料的非参数(Mann-Whitney)统计方法病程对颈椎病症状改善的影响 JOA 改善 正中神经波幅 胫神经波幅病程术前 术后 术前 术后1 年1.460.96(n=28)2.211.08 3.832.54 (n=26)0.850.71 1.391.28 (n=25)P 值0.05 0.05 0.05 0.05 0.055用偏态分布资料的非参数(Mann-Whitney)统计方法小 结 SEP可作为一种有效的监护手段用于颈椎手术的术中监护 术后SEP值的恢复与患者运动神经功能的恢复有一定的关系 在预后判断中波幅比潜伏期更有意义 正中神经波幅的变化是判断预后的重要指标 脊髓受压的程度直接影响术后功能及SEP的恢复 病程的长短直接影响术后症状及SEP的恢复