W-呼吸机常频-郑博(定稿)-0000000.pptx

常用模式常用模式 呼吸生理（常用的感念）呼吸生理（常用的感念）常见波形，环形常见波形，环形 常见的呼吸机模式常见的呼吸机模式 1 1.通气发动：通气发动：呼吸机呼吸机 呼气切换呼气切换：呼吸机：呼吸机 2 2.通气发动：患者通气发动：患者/呼吸呼吸机机 呼气切换呼气切换：呼吸机：呼吸机 3 3.通气发动：通气发动：患者患者 呼气切换呼气切换：患者：患者 呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸呼吸机定时给予指令通气，在指令间歇患者可以自由呼吸 患者吸气达触发值呼吸机通气患者吸气达触发值呼吸机通气/无触发，时间切换通气无触发，时间切换通气 患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸患者在呼吸机支持下自主呼吸或完全自主呼吸 1 1.通气通气发动发动：呼吸机呼吸机 呼气切换呼气切换：呼吸机（完控制通气）：呼吸机（完控制通气）IPPVIPPV (Intermittent(Intermittent PositivePositive PressurePressure ventilation)ventilation)间歇正压通气间歇正压通气 IMVIMV (Intermittent(Intermittent MandatoryMandatory ventilation)ventilation)间歇指令通气间歇指令通气 CMVCMV (Controlled(Controlled /ContinuousContinuous MechanicalMechanical ventilationventilation）控制通气控制通气 FIOFIO2 2 PIPPIP PEEPPEEP RRRR TITI SLOPESLOPE/FLOWFLOW 参数：参数：2 2.通气发动：患者通气发动：患者/呼吸呼吸机机 呼气切换呼气切换：呼吸机：呼吸机 A/CA/C (Assist/Controlled(Assist/Controlled ventilation)ventilation)辅助控制模式辅助控制模式 SIMVSIMV (SynchronizedSynchronized IntermittentIntermittent mandatorymandatory ventilation)ventilation)同步间歇指令模式同步间歇指令模式 A/CA/C (Assist/Controlled(Assist/Controlled ventilation)ventilation)辅助控制模式辅助控制模式 A/CA/C模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设臵的压力或潮气量强制输送的模式的每一次通气都是呼吸机按照预先设臵的压力或潮气量强制输送的 FIOFIO2 2 PIPPIP PEEPPEEP RRRR TITI SLOPESLOPE/FLOWFLOW TriggerTrigger 参数：参数：SIMVSIMV (SynchronizedSynchronized IntermittentIntermittent mandatorymandatory ventilation)ventilation)同步间歇同步间歇指令模式指令模式 触发窗：触发窗：为控制通气前的一段时间时长固定（不同机型触发窗设臵时长不同为控制通气前的一段时间时长固定（不同机型触发窗设臵时长不同 ）在触发窗内达到触）在触发窗内达到触发阈值，立即给予一次控制通气（有且只有发阈值，立即给予一次控制通气（有且只有1 1次），触发窗外，在次），触发窗外，在PEEPPEEP水平上自由呼吸水平上自由呼吸 FIOFIO2 2 PIPPIP PEEPPEEP RRRR TITI SLOPESLOPE/FLOWFLOW TriggerTrigger 参数：参数：CMVCMV A/CA/C SIMVSIMV三种模式区别与共同点三种模式区别与共同点 呼吸机呼吸机RRRR 患者呼吸患者呼吸 CMVCMV 4040 3030 A/CA/C 4040 3030 SIMVSIMV 4040 3030 4 40 0 4 40 0 4 40 0 通气次数通气次数 呼吸机呼吸机RRRR 患者呼吸患者呼吸 CMVCMV 4040 6 60 0 A/CA/C 4040 6 60 0 SIMVSIMV 4040 6 60 0 通气次数通气次数 4 40 0 6 60 0 4 40 0 呼吸机呼吸机RRRR 患者呼吸患者呼吸 CMVCMV 4040 0 0 A/CA/C 4040 0 0 SIMVSIMV 4040 0 0 通气次数通气次数 4 40 0 4 40 0 4 40 0 CMVCMV A/CA/C SIMVSIMV三种模式区别与共同点三种模式区别与共同点 1.CMV1.CMV模式近乎于一种简单粗暴的模式模式近乎于一种简单粗暴的模式 2 2.在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种在患者无自主呼吸或自主呼吸低于预设频率的时候三种模式大致相同模式大致相同 3 3.A/C.A/C模式较模式较SIMVSIMV模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况模式对于患者的支持更强，在患者自主呼吸较强的情况下更易于出现过度通气下更易于出现过度通气 TriggerTrigger 触发触发 1.1.压力触发压力触发 2 2.流量触发流量触发 1.1.压力触发压力触发 2 2.流量触发流量触发 3 3.通气通气发动发动：患者患者 呼气切换呼气切换：患者：患者 1.CPAP1.CPAP模式（有创模式（有创/无创）无创）2 2.SPONT.SPONT模式（模式（SpontaneousSpontaneous）SPONTSPONT模式（模式（SpontaneousSpontaneous）PSVPSV (Pressure(Pressure supportsupport ventilation)ventilation)压力支持模式压力支持模式 FIOFIO2 2 PSVPSV PEEPPEEP SLOPESLOPE/FLOWFLOW TriggerTrigger 参数：参数：压力容积曲线压力容积曲线 A A点（低位外拐点）肺泡从不张状态转为肺泡打开状态的起始点点（低位外拐点）肺泡从不张状态转为肺泡打开状态的起始点 A A B B点之间点之间 肺泡进入开放状态，随着压力增加，容量随之增大，几乎呈线性关系肺泡进入开放状态，随着压力增加，容量随之增大，几乎呈线性关系 B B点（高位拐点）在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小点（高位拐点）在此点之后压力继续增大容积改变几乎很小 在在A A点之前所克服的力点之前所克服的力-气道的阻力气道的阻力(R)(R)ABAB点之间所克服的力点之间所克服的力-肺泡的弹性阻力既顺应性（肺泡的弹性阻力既顺应性（C C）气道阻力气道阻力 R(Resistance)R(Resistance)理想模型下的管道阻力理想模型下的管道阻力 R=(8R=(8*L)L)/r r4 4 肺泡模型下的气道阻力肺泡模型下的气道阻力 R=PR=P /F F-单位流速下的压力变化单位流速下的压力变化 气道顺应气道顺应 C(Compliance)C(Compliance)肺泡模型下的顺应性肺泡模型下的顺应性 C C=V=V /PP -单位压力下的容积改变单位压力下的容积改变 时间常数时间常数 TCTC（timetime constantconstant）-等于肺单位充盈或排空一定百分比所需的时间等于肺单位充盈或排空一定百分比所需的时间 (TC)(TC)RDSRDS 肺泡顺应性低肺泡顺应性低 相对较低的时间常数相对较低的时间常数 快肺单位快肺单位 MASMAS 肺泡阻力较高肺泡阻力较高 相对较高的时间常数相对较高的时间常数 慢肺单位慢肺单位 如何提高氧合？如何提高氧合？1.1.提高吸入氧浓度提高吸入氧浓度FiOFiO2 2 2 2.改变平均气道压改变平均气道压 MAPMAP/MeanMean A A B B C C D D 如何提高平均气道压如何提高平均气道压 A.A.增加吸气的流速（增加吸气的流速（inspiratoryinspiratory flowflow）B B.增加吸气峰压（增加吸气峰压（PIPPIP）C.C.增加吸气时间（增加吸气时间（TiTi）D.D.增加呼气末正压（增加呼气末正压（PEEPPEEP）用好用好PEEPPEEP 1.1.扩张闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；扩张闭陷的肺泡，消除切变力的损伤；2 2.增加增加FRCFRC（功能残气量），使肺泡的容积增加；（功能残气量），使肺泡的容积增加；3 3.增加肺顺应性；增加肺顺应性；4 4.增加增加MAPMAP；5 5.改善肺泡和肺间质水肿；改善肺泡和肺间质水肿；参数参数 优点优点 缺点缺点 FIOFIO2 2 易调节，减少气压伤易调节，减少气压伤 不改变不改变V V/Q Q，氧中毒（，氧中毒（0.60.6）PIPPIP 改善改善V V/Q,Q,开肺压开肺压 气压伤，气漏，气压伤，气漏，BPDBPD PEEPPEEP 增加增加FRC,FRC,改善改善V/QV/Q 静脉回流受阻，僵硬的顺应性曲线静脉回流受阻，僵硬的顺应性曲线 TiTi 增加增加MAP,MAP,增加开肺时间增加开肺时间 频率下降，分钟通气量减少频率下降，分钟通气量减少 FlowFlow /slopeslope 对于方型波，对于方型波，MAPMAP最大化最大化 剪切力增加，气压伤；高阻力剪切力增加，气压伤；高阻力 改善氧合改善氧合 氧合指数氧合指数OI(OxygenationOI(Oxygenation indexindex )RSSRSS(Respiratory(Respiratory severityseverity score)=MAPscore)=MAP*FIOFIO2 2 能不能单纯的用能不能单纯的用FIOFIO2 2 来判断疾病的严重程度？来判断疾病的严重程度？“三线，两环”“三线，两环”三线：三线：1.1.压力时间曲线压力时间曲线 2 2.流速时间曲线流速时间曲线 3 3.容量时间曲线容量时间曲线 两环：两环：1.1.压力容量环压力容量环-PVPV 2 2.流速容量环流速容量环-FVFV 时间时间 时间时间 时间时间 阻力阻力R R增加增加 (TC)(TC)(TC(TC )顺应性下降顺应性下降 吸气时间吸气时间TITI过短过短 压力容量环压力容量环-PVPV InspirationInspiration 0 0 2020 4040 6060 2020 4040 -6060 0.20.2 LITERSLITERS 0.40.4 0.60.6 P Pawaw cmHcmH2 2O O V VT T ExpirationExpiration 0 0 2020 4040 6060 2020 4040 -6060 0.20.2 LITERSLITERS 0.40.4 0.60.6 P Pawaw cmHcmH2 2O O InspirationInspiration V VT T CounterclockwiseCounterclockwise 压力压力 容量环容量环 P P-V LoopV Loop InspirationInspiration 0 0 2020 4040 6060 2020 4040 -6060 0.20.2 LITERSLITERS 0.40.4 0.60.6 P Pawaw cmHcmH2 2O O V VT T 压力压力 容量环容量环 P P-V LoopV Loop InspirationInspiration ExpirationExpiration 0 0 2020 4040 6060 2020 4040 -6060 0.20.2 LITERSLITERS 0.40.4 0.60.6 P Pawaw cmHcmH2 2O O V VT T ClockwiseClockwise 压力压力 容量环容量环 P P-V LoopV Loop 0 20 40 60 20 40-60 0.