9精神分裂症及其他精神病性障碍.ppt

精神分裂症&其他精神病性障碍 schizophrenia 变态心理学之九 一、临床表现 二、分类 三、病因与治 疗（自修）四、其他精神病性障碍 主要内容 精神分裂症的临床表现 第一节 一、精神分裂症的 临床表现 （一）含义与诊断 （二）主要症状 （一）精神分裂症的含义 Schizophrenia:split+mind 一组病因未明的精神病，多起源于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调；意识清晰，智能尚好，有的有认知功能损害，迁延、反复，有自知力障碍；社会功能严重受损或无法进行有效交谈。患病率1%；各国差异不大；首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。男性发病较早，25前；女性发病平均25岁。女性预后较男性好。穷人患病率高于富人，城市贫民尤其如此；未婚人群较高。（一）精神分裂症的诊断 症状必须持续六个月，并且个体先前的工作、社会关系和自我照顾的能力水平都有显著的恶化。现实测验中必须有明显的损伤；障碍不只影响一个心理过程，必须涉及思维、知觉、情感、交流或心理动力行为等多方面的混乱。CCMD-3：诊断标准 （1）症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。（2）严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（3）病程标准 符合症状标准和严重标准至少已经持续1个月。若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症 （4）排除标准 排除器质性和精神活性物质导致的。同时罹患，应并列诊断。（二）精神分裂症的症状 I.妄想 II.幻觉 III.言语混乱 IV.混乱或紧张性行为 V.阴性症状 I 妄想 delusions 固执地坚持自己的错误信念；其内容与目前的情感不一致；夸大妄想、被控制感、被害妄想、关系妄想和躯体妄想 II 幻觉 hallucinations 虚幻的感知觉 无法区分内部和外部、真实与想像、可控和被迫；幻听、幻视常见 III 言语混乱 disorganized speech 思维松弛、思维中断、思维贫乏、思维插入、思维剥夺、逻辑倒错、病理性象征、语词新作等；并非由教育缺乏或低智商引起；交流困难甚至完全听不懂 IV 混乱或紧张性行为 disorganized or catatonic behavior 混乱：与情境、情绪不符的行为表现；紧张性行为：活动的显著减少，甚至被冻住；长时间保持一奇怪姿势；非常沉默 V 阴性症状 与阳性症状相反，并常先于阳性症状表现出来。情感迟钝、情感淡漠：僵硬、缺少情绪反应、声音单调、反应迟钝 非情绪能力欠缺所致 VI 其他 自知力障碍 抑郁情绪常伴随 第二节 精神分裂症的分类 分类 CCMD-3：偏执型，青春型（瓦解型）紧张型 单纯型 未定型 其他型或 待分类的 DSM-IV：偏执型 混乱型 紧张型 未定型 残余型 I 偏执型精神分裂症paranoid schizophrenia 认知技能和情感相对完整，较其他型预后要好。妄想和幻觉为主要症状，夸大妄想与被害妄想。DSM-IV：专注于一个或几个妄想，或频繁出现幻听，没有明显的混乱性言语、混乱性行为或紧张性行为，淡漠或不适宜的情感等。II 混乱型精神分裂症disorganized schizophrenia 患者表现出明显的言语和行为混乱、淡漠或不适宜的情感，妄想或幻觉（如果有的话），更支离破碎、不系统。相当于CCMD-3的青春型精神分裂症 III 紧张型精神分裂症catatonic schizophrenia 保持固定姿势（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应；脸部和躯体上表现出不固定的奇怪行为，如面部扭曲；常常重复或模仿别人的话（模仿言语）或别人的动作（模仿行动）。患病率较少。IV 未定型精神分裂症undifferentiated schizophrenia 不完全符合上述各类型的 但符合精神分裂症的主要症状的 V 残余型 residual schizophrenia 至少有过一次精神分裂症发作，但不再出现主要症状的患者。社会性退缩、古怪想法、不活跃、平淡感。适用于有一次精神分裂症发作但严重问题较少的个体。第三节 精神分裂症的病因与治疗（自修）第四节 其他精神病性障碍 其他精神病性障碍 I.分裂性障碍 II.分裂情感性障碍 III.妄想障碍 IV.突发性精神障碍 V.共享性精神障碍 I 分裂性障碍schizophreniform disorder DSM-IV：最初正常行为的明显变化，类似精神病发作的紊乱，良好的发病前的社会和职业技能，以及迟钝失神或者平淡感等精神病症状，发作在四周内。几个月后能够恢复正常的生活 II 分裂情感性障碍schizoaffective disorder 有精神分裂症症状，并显示出心境障碍。DSM-IV：出现心境障碍；并且在没有显著心境症状时有至少两个星期的幻觉或妄想。III 妄想障碍 delusional disorder 在无精神分裂症的其他症状情况下，患者持有与事实相反的固执信念。妄想可能持续很长时间，甚至几年。可能伴有不出现平淡感、快感缺乏或其他精神分裂症的阴性症状。由于多疑而与社会隔离 发作较晚，40-49岁之间，女性多见；排除其他因素导致。IV 突发性精神障碍 brief psychotic disorder 表现为突然出现妄想，其特征是出现妄想、幻觉、混乱性言语或行为等阳性症状，持续时间少于一个月。与极端压力情境有关。V 共享性精神障碍 shared psychotic disorders 个体发生妄想仅仅是源于和一个妄想患者的亲密关系。妄想的内容和性质起源于那个伙伴，其范围可以从相对怪异（如相信敌人正在对房子发射有害的伽马光波）到相当正常 谢谢，祝大家心理健康！