外科手术部位感染监测的方法及流程.ppt

外科手术部位感染监测的方法及流程 任南 中国医院感染网 监测目的 监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。监测对象及手术类型的选择 胆囊切除或/和胆管手术，结肠、直肠切除术，阑尾切除术，疝手术，乳房切除术，剖宫产，子宫切除术及附件切除术，全髋关节置换术，包括择期和急诊手术。各医院可根据本单位情况选择上述手术操作或增加新的手术操作，小于500、每月监测50台，500999、每月监测100台，大于999，每月监测200台，如医院所做手术的台数未达到以上数目时，可对以上手术操作全部进行监测。表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四条之一即可作出临床诊断：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。自然裂开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可作出临床诊断。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。由临床医生诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。医务人员的教育和培训 对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。使用海报，宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。各级人员职责与任务 为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。手术医生/麻醉医生 完善病案、手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录完善,如手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分。记录参加手术人员，特别是主刀者；手术后的病情记录、抗菌药物记录等。争取定时间换药，并通知医院感染控制部门，以便安排专职人员观察切口情况。有或疑似手术部位感染时,送分泌物常规检查+革兰染色,以及细菌培养。围手术期用药。病室联系护士 了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式并告知患者手术后手术部位有红、肿、热、痛、化脓等情况及时与医生和医院感染监控专职人员联系。专职人员（感染控制小组）每天去病房了解、登记每位被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看切口情况，督促送检，追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物；核对患者的联系方式，电话联系出院后的患者，输入数据、统计分析，每三个月得出手术部位感染率并根据医生代码通知医生本人，分析特殊原因和共同原因以便进行改进。手术部位感染标本的采集方法 手术部位有疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热等症状或体征之一时，应进行相应的诊断性检查。特殊情况下，外科医生与微生物学人员、感染控制人员一起讨论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。分泌物常规检查+革兰染色的操作方法 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水醮湿再取样并及时送检。细菌培养的操作方法 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基。调查登记方法 医院感染监控专职人员每天到病房了解患者实施手术情况，每个手术患者均需填写“外科手术患者医院感染调查表”,该调查表由医院感染监控专职人员填写，医院感染仅指手术部位感染。监测表格信息来源 手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录和三测单、手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用情况根据医嘱单获得的的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。医院感染病例发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者术后发热是否38，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。如有上述情况发生由医院感染监控专职人员检查以确定感染。切口类型 按手术切口的清洁度可将手术切口分为三级：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。清洁切口 手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口 手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。污染切口 开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。计算方法 外科手术医生感染专率（%）=某医生在该时期手术后感染病例数 100%某医生在某时期进行的手术病例数 例 医生甲：某时期共做手术100例，手术后感染4例，则感染专率为4.00%。医生乙：某时期共做手术110例，手术后感染6例，则感染专率为5.45%。危险指数 由于影响外科手术后感染的危险因素多种多样，医生甲与医生乙之间的外科医生感染专率不能直接进行比较，必须进行调整。不同研究得出了许多不同的调整方法。评分系统 危险因素 评分标准 手术时间 某种手术75%的时间 0 某种手术75%的时间 1 伤口清洁类型 清洁 0 污染 1 ASA评分 13分 0 45分 1 例 危险指数 医生甲 医生乙 0 0/10 0/10 1 1/20 0/10 2 1/30 1/40 3 2/40 5/50 （感染例数/手术例数）平均危险指数等级 平均危险指数等级=危险指数等级手术例数 手术例数总和 例 医生甲平均危险指数等级=010+120+230+340 10+20+30+40=2.00 同理医生乙的平均危险指数等级为2.18 调整专率 医生调整感染专率（%）=某医生的感染专率 某医生的平均危险指数等级 例 医生甲的调整感染专率（%）=4.00/2.00=2.00 医生乙的调整感染专率（%）=5.45/2.18=2.50 反馈方法 采用反馈单的形式反馈，直接反馈给主刀医生，不宜公布。专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报。各医院可与全国医院监控网数据进行比较，评价自己的工作成效，并确定下一步工作目标。医院感染办公系统 免费注册下载使用，注意不宜放到开放式网站上 谢谢聆听！