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小细胞肺癌的放射治疗 赵快乐 内容内容 局限期:胸部放疗？脑预防？广泛期：胸部放疗？脑预防？术后：胸部放疗？放疗技术 LD-SCLC：胸部病灶放疗胸部病灶放疗 脑脑PCI 放疗技术放疗技术 Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992 胸部放疗必要性：化疗放疗胸部放疗必要性：化疗放疗 化疗化疗 13个随机研究 2140例 局控率提高 2530，生存率提高 56 年轻者效果更明显。Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992 放疗的时机：同期放化疗放疗的时机：同期放化疗 化疗后放疗化疗后放疗 Ld-sclc 231例 随机 Ep 4程 放疗 Ep 4程 放疗（第1程化疗的第2天开始）J Clin Oncol 1997;15(8)2840-2849 2002;20(14):3054-3060 中位生存期中位生存期 同步组：同步组：27.2个月个月 序贯组：序贯组：19.7个月个月 JCO 2004 22(23)4837-45 定义：定义：早期参与早期参与-首程化疗后首程化疗后9 9周内；周内；晚期参与晚期参与-首程化疗后首程化疗后9 9周后周后 7 7项临床项临床IIIIII期研究，期研究，15241524例患者进入本研究。例患者进入本研究。META：早胸部放疗：早胸部放疗 晚胸部放疗晚胸部放疗 胸部放疗技术：加速超分割胸部放疗技术：加速超分割 常规分割常规分割 LD-SCLC 417例 随机 Ep 4程 超分割放疗，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FX Ep 4程 常规分割放疗,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）Turrisi et al.N Eng J M 1999 340 265-71 381381例可评价疗效：例可评价疗效：年生存率年生存率:加速组加速组 26%;26%;常规组常规组 16%16%LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性的必要性 中枢神经系统影像学异常增多中枢神经系统影像学异常增多 没有发现明显中枢神经系统功能异常没有发现明显中枢神经系统功能异常 Ann Oncol 2002 13:748Ann Oncol 2002 13:7485454 法国两项同时进行的临床试验法国两项同时进行的临床试验(PCI185(PCI185和和PCI88)PCI88)505505例例SCLC SCLC 化疗后肿瘤全消病人化疗后肿瘤全消病人 随机分组到随机分组到PCIPCI和无和无PCI(PCI(对照对照)PCIPCI：24Gy/824Gy/8次次 脑转移脑转移 单一脑转移单一脑转移 2 2年生存率年生存率 PCI 40%39%31%PCI 40%39%31%无无PCI 59%57%27%PCI 59%57%27%p0.001 p0.0001 p=0.01p0.001 p0.0001 p=0.01 META:PCI META:PCI 提高疗效提高疗效 N Engl J Med 1999;341:476-84 3年OS No-PCI:15.3%PCI:20.7%3年脑转移率 No-PCI:58.6%PCI:33.3%ED-SCLC：胸部病灶放疗？胸部病灶放疗？脑脑PCI？EDED-SCLCSCLC：胸部放疗的必要性：胸部放疗的必要性 ED-SCLC 随机 Ep 4-6程 胸部放疗 30Gy/10FX 脑PCI CR/PR 498例 评估 脑PCI Lancet.2014 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0 化疗后胸部放疗明显提高疗效化疗后胸部放疗明显提高疗效 6 6月月PFSPFS 胸部放疗：胸部放疗：24%24%不放疗：不放疗：7%7%p=0.001p=0.001 2 2年年OSOS 胸部放疗：胸部放疗：13%13%不放疗：不放疗：3%3%p=0.004 p=0.004 Lancet.2014 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0 ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否需要PCI ED-SCLC:PCI提高疗效提高疗效 PCIPCI剂量：剂量：20Gy/520Gy/5-8 8次、次、24Gy/1224Gy/12次、次、25Gy/1025Gy/10次、次、30Gy/1030Gy/10-1212次次 NEJM 2007 357 664-72 ED-SCLC 化疗4-6程 CR+PR 286例 随机 观察 PCI NEJM 2007 357 664-72 1年脑转移率 PCI 14.6%No-PCI 40.4%1年生存率 PCI：27.1%no-PCI;13.3%ED-SCLC:日本研究结果日本研究结果PCI没有好处没有好处 2014 ASCO ED-SCLC 化疗后 CR+PR 163例 随机 观察 PCI，25Gy/10FX 脑转移率脑转移率 中位中位OS PCI组组 32%10.1月月 Non-PCI组组 58%15.1月月 P0.001 P=0.091 PCI 标准剂量标准剂量25Gy/10FX CR,720例 随机 标准剂量PCI:25Gy/10次次/2周周 高剂量 PCI:36Gy/18次，（次，（1次次/天，天，2.0Gy/次）次）36Gy/24次，（次，（2次次/天，天，1.5Gy/次）次）LD-SCLC 放化疗 Lancet oncology 2009 10 467-474 结论：结论：高剂量高剂量PCIPCI未降低脑转移率，副反应增加未降低脑转移率，副反应增加 小结小结 LDLD-SCLC SCLC 标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第二次化疗，或化疗开始后二次化疗，或化疗开始后3030天内进行）天内进行）放疗剂量：放疗剂量：45Gy/3045Gy/30次，次，3 3周周 或常规分割剂量或常规分割剂量60Gy/3060Gy/30次，次，6 6周周 CRCR者应行者应行PCIPCI，推荐剂量为，推荐剂量为25Gy/1025Gy/10次次/2/2周周.EDED-SCLC SCLC 化疗后胸部放疗，化疗后胸部放疗，CR/PRCR/PR后行脑后行脑PCIPCI。早期早期SCLCSCLC如进行了手术，如进行了手术，NONO者术后化疗，者术后化疗，N1N1者术后放化疗者术后放化疗