6心跳骤停与心脏性猝死.x详解.ppt

心脏性猝死与心肺复苏 Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation 抚顺矿务局总医院循环内科 薛德刚 2005年月日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。名人的意外事件 名人的意外事件 2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年72岁。2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59岁。-CPR-病因及临床表现病因及临床表现 紧急处理 复苏后治疗 预后 预防 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死心脏性猝死(Sudden cardiac death)6 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤心脏骤停停。(Cardiac arrest)任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为应称为“心脏停搏心脏停搏”，而非，而非“骤停骤停”。心脏骤停心脏骤停主要病生机制是主要病生机制是心电活动异常心电活动异常。心室颤动、持续性室速(最多见)；缓慢性心律失常或心室停顿(其次)；无脉搏性电活动：电-机械分离(少见)（Pulseless electrical activity,PEA)非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等 11 心跳骤停心跳骤停的原因的原因 心源性：心源性：心肌缺血心肌缺血,心肌梗死心肌梗死,心肌病心肌病,心瓣膜病心瓣膜病,阿阿-斯综合征斯综合征,心血管造影并发症心血管造影并发症 非心源性：非心源性：窒息窒息,缺氧缺氧,CO2,CO2潴留潴留,呼吸衰竭呼吸衰竭,电击电击,溺水溺水,药物中毒药物中毒,过敏反应过敏反应,大量出血大量出血,电解质紊乱电解质紊乱,酸碱失衡酸碱失衡,麻醉意外麻醉意外,肺梗死肺梗死,心包填塞心包填塞 Etiology（一）（一）冠心病 80 *心肌病 充血性心力衰竭 瓣膜性心脏病(AS)先天性心血管病 传导系统病变 Etiology（二）（二）Q-T间期延长综合征 睡眠呼吸暂停综合征 神经内分泌等病变。电解质紊乱 药物：其他 心脏性猝死的临床表现（四期）前驱期前驱期 终末事件期终末事件期 心脏骤停心脏骤停 生物学死亡生物学死亡 心脏性猝死的临床表现 前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等；终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无预兆。多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：室颤之前常有室速发作。心脏性猝死的临床表现 心脏骤停：心脏骤停脑血流急剧减少（意识丧失），可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。生物学死亡：心脏骤停（4-6min）不可逆性脑损害（数分钟）生物学死亡。避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。心肺复苏成功后死亡的最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。“争争 分分 夺夺 秒”秒”时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害 心肺复苏成功的关键 时间就是生命！心脏骤停后开始复心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！苏的时间是成功的关键！*4分钟分钟内内 50%可被救活可被救活 46分钟分钟 10%可以救活可以救活 超过超过6分钟分钟 存活率仅存活率仅4%10分钟以上分钟以上 1%心脏骤停的心脏骤停的5大体征大体征 1.1.意识丧失意识丧失 2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3.3.呼吸断续或停止呼吸断续或停止 4.4.皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 5.5.听诊心音消失听诊心音消失 20 心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断-10s10s内作出正确判断内作出正确判断 意识突然消失意识突然消失。呼吸暂停或呈叹息样呼吸呼吸暂停或呈叹息样呼吸，面色苍白面色苍白或紫绀或紫绀。大动脉大动脉（颈总动脉颈总动脉、股动脉股动脉）搏动消搏动消失失。心音消失心音消失，血压测不到血压测不到。瞳孔散大瞳孔散大，对光反射消失对光反射消失。伤口或创面血变紫或出血停止。伤口或创面血变紫或出血停止。识别心脏骤停 判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。-CPR-病因及临床表现病因及临床表现 紧急处理 复苏后治疗 预后 预防 心跳骤停的处理心跳骤停的处理 抢救成功的关键：尽早心肺复苏；尽早复律治疗。处理顺序：一、识别心脏骤停；二、呼救；三、初级心肺复苏：CAB；四、高级心肺复苏；心肺复苏的基本措施与步骤心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面个方面,即即C、A、B、D、E。C(circulation)进行人工循环；进行人工循环；*A(airway)保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；B(breathing)进行人工呼吸；进行人工呼吸；D(drugs)复苏时第一线药物的应用；复苏时第一线药物的应用；E(electricity)电技术。电技术。*C(Circulation)人工胸外按压：建立人工循环 现场抢救最基本的首选方法。必须立即进行，其效果良好；人工胸外心脏挤压目的人工胸外心脏挤压目的 维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间内不致发生不可防止生命器官在较长时间内不致发生不可逆的改变逆的改变 27 人工胸外心脏挤压人工胸外心脏挤压要点要点 按压部位按压部位 姿势姿势 按压与放松间隔相等按压与放松间隔相等 幅度及频率幅度及频率 按压按压/通气比率通气比率 胸外心脏按压部位确定胸外心脏按压部位确定-2005指南新规定 成人成人:两乳头连线与胸骨交叉点处为两乳头连线与胸骨交叉点处为 心脏按压部位。心脏按压部位。婴儿婴儿:胸骨乳线以下部位（胸骨下半部胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）左手掌臵于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背 上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致 婴儿：胸部正中乳头连线水平下方婴儿：胸部正中乳头连线水平下方 胸外心脏按压胸外心脏按压姿势姿势 四指交叉抬起不接触胸壁，四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压，肘关节不曲两臂伸直，压力来自双肩向下压，肘关节不曲 错错 误误 操操 作作 胸外心脏按压胸外心脏按压幅度及幅度及频率频率 Push hard,Push fast.Push hard,Push fast.用力压用力压：成人幅度至少成人幅度至少5cm5cm，儿童及婴儿的，儿童及婴儿的按压幅度至少为按压幅度至少为1/31/3-1/21/2胸廓厚度。胸廓厚度。双人按压时，每双人按压时，每2min2min换人一次，以避免劳换人一次，以避免劳累。累。快速压快速压：至少至少100100次次/分钟（所有患者）分钟（所有患者）尽量不间断尽量不间断，若中断也应控制在若中断也应控制在1010秒内秒内 按压按压/通气比率通气比率（不包括新生儿）非医务人员非医务人员：3030：2 2（无论单双）（无论单双）医务人员：医务人员：成人患者：成人患者：3030：2 2（无论单双）（无论单双）患者患者8 8岁岁 单人时单人时 3030：2 2 双人时双人时 1515：2 2 胸按压的有效指标 周围大动脉周围大动脉(颈动脉颈动脉、股动脉股动脉)摸到搏动摸到搏动，肱动肱动脉血压在脉血压在8 8Kpa(Kpa(6060mmHg)mmHg)左右；左右；患者面色患者面色、口唇口唇、指甲及皮肤等色泽再度转指甲及皮肤等色泽再度转红；红；扩大瞳孔再度缩小扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；眼睫毛反射恢复；肌张力好肌张力好，患者挣扎；患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅昏迷变浅。人工胸外按压注意事项 按压时力量要按压时力量要垂直垂直，用力在用力在胸骨上胸骨上；按压时要按压时要平稳平稳，按压与放松间隔相等按压与放松间隔相等，放松时手掌不要脱离胸壁放松时手掌不要脱离胸壁；按压有节律地持续进行按压有节律地持续进行，至少至少100100次次/分分钟钟（所有患者所有患者）；胸按压应与人工呼吸胸按压应与人工呼吸协调配合协调配合。37 改善胸外心脏按压效果的方法改善胸外心脏按压效果的方法 增加按压频率增加按压频率 腹部加压腹部加压 插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术:IAC:IAC-CPRCPR interposed abdominal compressioninterposed abdominal compression-CPCP 方法方法 胸外心脏按压舒张期进行腹部按压胸外心脏按压舒张期进行腹部按压 A A开放气道和检查呼吸开放气道和检查呼吸 1.1.病人体位病人体位 平卧在平地或硬板上平卧在平地或硬板上 清除口腔异物清除口腔异物 检查呼吸检查呼吸 2.2.开放气道开放气道 仰头抬颏法：仰头抬颏法：Head tilt chin liftHead tilt chin lift 下颌前推法：下颌前推法：Jaw thrust Jaw thrust 注意：颈部疾病患者注意：颈部疾病患者 40 tongue dropped back airway blocked due torelaxed jaw passive regurgitation at back of throat Unconsciousness=Muscle Relaxation 1.1.仰头抬颏法仰头抬颏法 (Head tilt chin lift)Head tilt chin lift)将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。2.2.下颌前推法下颌前推法 (Jaw thrust)(Jaw thrust)1.将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。2.托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。最好方法：气管内插管 有效而简易的方法：口对口人工呼吸法 B(Breathing)进行人工呼吸 术者用臵于前额的手拇指和示指捏住患者的鼻孔，正常吸一口气后，对准患者口缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，直至胸部上抬，然后放松鼻孔 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正“正