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一、一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)（一）概述（一）概述 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。全年皆可发病，冬春季节多发，常在气候突全年皆可发病，冬春季节多发，常在气候突变时流行。可通过含有病毒或细菌的飞沫或变时流行。可通过含有病毒或细菌的飞沫或被污染的手或用具传播。在受凉、淋雨、或被污染的手或用具传播。在受凉、淋雨、或过度疲劳的状况下更易患病。过度疲劳的状况下更易患病。上呼吸道感染上呼吸道感染7080由病毒引起，细由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生。菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生。因病因不同，临床表现可有不同类型。因病因不同，临床表现可有不同类型。（二）临床表现类型（二）临床表现类型 1.普通感冒普通感冒 （common cold)：俗称伤风，又称急性鼻炎，由病毒引起，俗称伤风，又称急性鼻炎，由病毒引起，表现有咽干，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，表现有咽干，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，可伴咽痛，一般无发热及全身症状。如无可伴咽痛，一般无发热及全身症状。如无并发症，一般经并发症，一般经57天痊愈。天痊愈。2.病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎 急性咽炎的特征为急性咽炎的特征为 咽部发痒和灼热感，咽咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。急性喉炎时有声嘶、讲话困难、痛不明显。急性喉炎时有声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。3.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 表现为明显的咽痛、发热。检查可见咽表现为明显的咽痛、发热。检查可见咽充血，软腭、悬壅垂、咽及扁桃体表面充血，软腭、悬壅垂、咽及扁桃体表面有灰白色的疱疹及浅表溃疡，周围有红有灰白色的疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，偶见于成人。晕。多见于儿童，偶见于成人。4.咽结膜热咽结膜热 临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。常发生于夏季，通咽及结膜明显充血。常发生于夏季，通过游泳传播。儿童多见。过游泳传播。儿童多见。5.细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达可达39以上。检查可见咽部明显充血，以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。出物，颌下淋巴结肿大、压痛。（三）防治（三）防治 大多数上呼吸道感染病人经一周大多数上呼吸道感染病人经一周左右可痊愈。但少数病人可引起鼻窦左右可痊愈。但少数病人可引起鼻窦炎，中耳炎，气管炎，部分患者可继炎，中耳炎，气管炎，部分患者可继发肾小球肾炎，心肌炎，风湿病。发肾小球肾炎，心肌炎，风湿病。.对症治疗：对症治疗：可口服抗感冒药，如感康、速效感可口服抗感冒药，如感康、速效感冒胶囊、维冒胶囊、维C银翘片、世一治感佳等等，银翘片、世一治感佳等等，这类药具有解热镇痛和缓解打喷嚏、这类药具有解热镇痛和缓解打喷嚏、鼻塞、流涕的作用。鼻塞、流涕的作用。2.抗菌药物治疗抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用敏感的抗菌如有细菌感染，可选用敏感的抗菌药物，如青霉素、第一代头孢菌素、药物，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。大环内酯类或喹诺酮类。3.抗病毒治疗抗病毒治疗 早期应用抗病毒药有一定效果。早期应用抗病毒药有一定效果。如病毒唑、双黄连、清开灵等。如病毒唑、双黄连、清开灵等。总之，对于上呼吸道感染，防重于治。总之，对于上呼吸道感染，防重于治。首要的是通过体育锻炼增强体质，提高自身首要的是通过体育锻炼增强体质，提高自身的抗病能力，生活规律，劳逸适度，其次是的抗病能力，生活规律，劳逸适度，其次是养成良好的卫生习惯，集体宿舍经常通风换养成良好的卫生习惯，集体宿舍经常通风换气，脸盆水杯互不借用，患感冒后不对着别气，脸盆水杯互不借用，患感冒后不对着别人打喷嚏，不随处乱擤鼻涕、乱摸他人物品，人打喷嚏，不随处乱擤鼻涕、乱摸他人物品，流行期间不出入公共场所，同时可用醋蒸熏流行期间不出入公共场所，同时可用醋蒸熏房间和煎服板兰根积极预防。房间和煎服板兰根积极预防。二、急性气管支气管炎二、急性气管支气管炎（acute tracheitis-bronchitis)（一）概述 急性气管支气管炎是由感染因急性气管支气管炎是由感染因素，物理或化学因素，过敏因素引起素，物理或化学因素，过敏因素引起的气管支气管粘膜的急性炎症。临的气管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰，常见于寒床主要症状有咳嗽和咳痰，常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。呼吸道感染蔓延而来。（二）病因二）病因 1.感染：可由细菌、病毒直接感染，也可因感染：可由细菌、病毒直接感染，也可因急性上呼吸道感染的细菌或病毒蔓延引起急性上呼吸道感染的细菌或病毒蔓延引起本病。近几年支原体感染有所增加。本病。近几年支原体感染有所增加。2.物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氯如二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气等）的吸入，对气管支气管粘气、氨气等）的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激和损伤等也可引起。膜急性刺激和损伤等也可引起。3.过敏反应：常见的吸入致敏原包括花粉、过敏反应：常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等，或对细菌蛋白质有机粉尘、真菌孢子等，或对细菌蛋白质的过敏，引起气管支气管的过敏炎症反的过敏，引起气管支气管的过敏炎症反应。应。（三）临床表现三）临床表现 临床上起病较急，常先有急性上呼吸道临床上起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状，然后出现发热、咳嗽、咳痰，先感染症状，然后出现发热、咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性痰或脓痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰性痰或脓痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续中带血。咳嗽、咳痰可延续23周才消失，周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎，如支气管发生痉挛可出现气促及胸骨后发紧如支气管发生痉挛可出现气促及胸骨后发紧感。感。X线胸片检查大多数正常或仅有肺纹理线胸片检查大多数正常或仅有肺纹理增粗。增粗。（四）治疗四）治疗 1.一般治疗：休息，保暖，多饮水，给予足够热量。一般治疗：休息，保暖，多饮水，给予足够热量。2.抗菌药物治疗：可口服大环内酯类（红霉素、罗抗菌药物治疗：可口服大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等），青霉素类（青霉素红霉素、阿奇霉素等），青霉素类（青霉素V钾钾片、阿莫西林等），头孢菌素类（先锋片、阿莫西林等），头孢菌素类（先锋号、先号、先锋锋号等）和喹诺酮类药等抗菌药物。多数患者号等）和喹诺酮类药等抗菌药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可静脉应用抗菌口服抗菌药物即可，症状较重者可静脉应用抗菌药物。药物。3.对症治疗：咳嗽无痰者可服咳必清，痰液粘稠不对症治疗：咳嗽无痰者可服咳必清，痰液粘稠不易咳出者可服化痰药，如化痰片、富露施冲剂等，易咳出者可服化痰药，如化痰片、富露施冲剂等，发生支气管痉挛可用平喘药，如茶碱片、博利康发生支气管痉挛可用平喘药，如茶碱片、博利康尼等药，发热可用解热镇痛剂。尼等药，发热可用解热镇痛剂。三、消化性溃疡三、消化性溃疡 peptic ulcer Gastric ulcer（Gu)Duodenal ulcer(Du)十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡（一）概述（一）概述 消化性溃疡是指发生于胃和十二指消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡的发生与胃酸胃蛋白酶的疡。因溃疡的发生与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。该病的发病有季消化作用有关而得名。该病的发病有季节性，即秋冬和冬春之交远比夏季常见节性，即秋冬和冬春之交远比夏季常见。该病的发病率约占人口的。该病的发病率约占人口的10，十二，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡多见于指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡较胃溃疡多见中老年人，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。（二）病因（二）病因 1.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp)感染：近十多年来大量研感染：近十多年来大量研究充分证明，究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要感染是消化性溃疡的主要病因。病因。胃溃疡胃溃疡Hp感染率为感染率为7080，十二指肠溃，十二指肠溃疡疡Hp感染率为感染率为90，溃疡病的年复发率为，溃疡病的年复发率为5070，根除，根除Hp可使年复发率下降至可使年复发率下降至5以下。以下。2.非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药（如非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药（如阿斯匹林、消炎痛等）是引起消化性溃阿斯匹林、消炎痛等）是引起消化性溃疡的另一常见病因。疡的另一常见病因。3 胃酸胃蛋白酶的消化作用：消化性溃疡胃酸胃蛋白酶的消化作用：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶的自身的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶的自身消化所致。胃酸是溃疡形成的直接原因。消化所致。胃酸是溃疡形成的直接原因。4 其他因素其他因素：（：（1）吸烟：吸烟者易患消化）吸烟：吸烟者易患消化性溃疡，吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复性溃疡，吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发。（发。（2）遗传）遗传：（：（3）应激：长期精神紧）应激：长期精神紧张、过劳易使溃疡发作或加重。（张、过劳易使溃疡发作或加重。（4）胃）胃十二指肠运动异常。十二指肠运动异常。总之，消化性溃疡是一种多因素疾病，总之，消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药是已知的主要病因，溃疡发生是粘膜侵药是已知的主要病因，溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。溃疡形成中起关键作用。（三）临床表现三）临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分患者无症状或症状较轻，而以出血、穿孔等患者无症状或症状较轻，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点为：特点为：慢性过程慢性过程，呈反复发作，病史可达，呈反复发作，病史可达几年甚至十几年，几年甚至十几年，发作呈周期性发作呈周期性，上腹部疼上腹部疼痛呈节律性痛呈节律性，十二指肠溃疡多在饥饿时疼痛，十二指肠溃疡多在饥饿时疼痛，进餐后缓解，可有午夜痛，患者往往被痛醒，进餐后缓解，可有午夜痛，患者往往被痛醒，胃溃疡进食饱餐后上腹部疼痛明显。部分溃胃溃疡进食饱餐后上腹部疼痛明显。部分溃疡病患者无明显疼痛，可有腹胀、厌食、嗳疡病患者无明显疼痛，可有腹胀、厌食、嗳气、反酸。气、反酸。（四）治疗四）治疗 1.一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过劳和精神紧张，饮食要有规律，戒烟酒，服用非过劳和精神紧张，饮食要有规律，戒烟酒，服用非甾体类抗炎药者尽可能停用。甾体类抗炎药者尽可能停用。2.药物治疗：原则是：制酸、抗菌、保护胃粘膜。药物治疗：原则是：制酸、抗菌、保护胃粘膜。使胃酸分泌减少的药物：西咪替丁，雷尼替丁，使胃酸分泌减少的药物：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑（洛赛克）。法莫替丁，奥美拉唑（洛赛克）。保护胃粘膜：常用丽珠得乐，果胶铋、硫糖铝。保护胃粘膜：常用丽珠得乐，果胶铋、硫糖铝。杀灭幽门螺杆菌的药物：阿莫西林，克拉霉素，杀灭幽门螺杆菌的药物：阿莫西