ICU医师必读之二——凝血功能.doc

转载请注明来自丁香园 发布日期: 2006-08-31 00:18 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 血液系统 凝血功能 输血 ICU医师必读 1、肝素抗凝 肝素抗凝方案 初始剂量 80 ug/kg推注，18 ug/kg/小时 APTT<35秒（<1.2×对照） 80 ug/kg推注，4 ug/kg/小时 APTT35～45秒（<1.2～1.5×对照） 40 ug/kg推注，2 ug/kg/小时 APTT46～70秒（<1.2～2.3×对照） 不变 APTT71～90秒（<2.3～3×对照） 每小时降低2 ug/kg APTT>90秒（>3×对照） 停止注射1小时，然后每小时减少3 ug/kg 2、血制品 成分输血及血浆衍生物的适应症 名称 成分 适应症 作用 全血 RBC（Hct约等于40%）、血浆，白细胞，血小板 补充红细胞及血浆容量、白细胞，血小板无功能 1u可增加Hb1g/dl或Hct3% 红细胞 RBC（Hct约等于75%） 补充红细胞 1u可增加Hb1g/dl或Hct3% 去白红细胞 WBC<5×106 补充红细胞避免发热，白细胞免疫以及CMV感染 1u可增加Hb1g/dl或Hct3% 洗涤红细胞 RBC（Hct约等于75%）、WBC<5×106无血浆 补充红细胞，避免对血浆异体蛋白变态反应 1u可增加Hb0.8g/l或Hct2.5% 血小板 血小板>5.5×1010/u 血小板减少引起的出血 1u增加血小板计数5000 新鲜冰冻血浆 血浆、凝血因子、补体 凝血因子减少引起的出血 10～20ml/kg（成人4～6u）增加凝血因子20% 冷沉淀 纤维蛋白原，因子Ⅷ，ⅩⅢ 纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏血友病 1u增加纤维蛋白原5mg/dl   凝血因子的体外活性 因子 凝血所需最低浓度 外源性半衰期 外源性活性 4度保存稳定性 Ⅰ 100～150mg/dl 3～6天 50% 稳定 Ⅱ 40u/dl(40%) 2～5天 40～80% 稳定 Ⅴ 10～25u/dl(15～25%) 15~36小时 80% 不稳定 Ⅶ 5～20u/dl(15～25%) 2～7小时 70～80% 稳定 Ⅷ 10～40u/dl(10～40%) 8～12小时 60～80% 不稳定 Ⅸ 10～40% 18～24小时 40～50% 稳定 Ⅹ 10～20% 1.5～2天 50% 稳定 Ⅺ 15～30% 3～4天 90～100% 稳定 Ⅻ       稳定 ⅩⅢ 1～5% 6～10天 5～100% 稳定 vWF 25～50% 3～5小时   不稳定 3、PT，APTT与凝血路径 4、输血反应 严重的输血反应必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。 （1）溶血反应 急性，延迟性； 肾脏，循环支持是治疗关键。 （2）变态反应 荨麻疹，过敏反应； 大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。 （3）非溶血性发热 多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别； 事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。 5、输血指征 （1）红细胞 ——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl ——急性出血：Hct<30% ——其他病人：Hb<7.5g/dl （2）血小板 ——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血 ——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血 ——急性血小板减少（<10000）+需要手术 ——急性血小板减少（5000～10000）+需要有创操作 ——急性/慢性血小板减少（<10000）+化疗 （3）FFP ——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血 ——治疗血小板减少性紫癜 ——治疗AT3缺乏 ——华法令作用的快速逆转 ——C1酯酶抑制因子缺乏 （4）冷沉淀 ——纤维蛋白原<100mg/dl+出血 ——血友病，von Willebrands病