7第十五章化脓性细菌.ppt

第十章 化脓性细菌（purulent bacterium,pyogenic bacterium）化脓性细菌化脓性细菌：一类能够感染人体并引起化：一类能够感染人体并引起化 脓性炎症的细菌。脓性炎症的细菌。1、球菌、球菌（coccus）G+菌菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 G-菌菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌 2、杆菌、杆菌（bacillus）G-菌为主：菌为主：假单胞菌属假单胞菌属 第一节 葡萄球菌属(staphylococcus)一、生物学性状一、生物学性状 （一）（一）形态与染色形态与染色 球形，球形，葡萄串状，葡萄串状，G+;无鞭毛、芽孢无鞭毛、芽孢 大多数金黄色葡萄球菌有荚膜 （二）培养特性 1.需氧或兼性厌氧，营养要求不高需氧或兼性厌氧，营养要求不高 2.多数菌株耐盐性强（多数菌株耐盐性强（致病菌致病菌）:10%NaCl培养基中培养基中生长生长-分离菌种分离菌种 （二）培养特性（二）培养特性 最适温度：最适温度：37 最适最适PH值：值：7.4 1.普通平板：圆形光滑、不透明普通平板：圆形光滑、不透明 2.有色素有色素 金黄色金黄色 白色白色 柠檬色柠檬色 3.血平板：多数致病菌血平板：多数致病菌-溶血环溶血环 （溶血素）（溶血素）4.液体培养基液体培养基 混浊生长混浊生长 生化反应生化反应 1、触酶阳性、触酶阳性 2、多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产、多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气气 3、致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇 （四）抗原构造 1、蛋白抗原、蛋白抗原:葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（SPA）2、荚膜、荚膜多糖 3、多糖抗原、多糖抗原 荚膜多糖荚膜多糖 肽聚糖层肽聚糖层 磷壁酸磷壁酸 SPA 细胞膜细胞膜 凝聚因子凝聚因子 抗原构造 1.葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白(SPA)细胞壁表面的单链多肽。细胞壁表面的单链多肽。SPA可与可与IgG的的Fc段非特异性结合段非特异性结合 体内：体内：降低抗体的调理作用降低抗体的调理作用 协同凝集试验：协同凝集试验：IgG-SPA SPA（staphylococcal proteinA）SPA IgG Fc receptor PHAGOCYTE BACTERIUM Fab Fc 2、荚膜抗原荚膜抗原：体内金黄色葡萄球菌：体内金黄色葡萄球菌-黏附细胞、瓣膜、导管、人工关节黏附细胞、瓣膜、导管、人工关节 3.多糖抗原多糖抗原群特异性抗原群特异性抗原 A A群群磷壁酸：磷壁酸：N N-乙酰葡糖胺核糖乙酰葡糖胺核糖醇残基醇残基（金黄色葡萄球菌）（金黄色葡萄球菌）B B群群磷壁酸：磷壁酸：N N-乙酰葡糖胺甘油残基乙酰葡糖胺甘油残基 （表皮葡萄球菌）（表皮葡萄球菌）（四）分类四）分类 1.根据色素和生化反应等不同，分为三种：根据色素和生化反应等不同，分为三种：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌：能产生金黄色色素，致病力强。：能产生金黄色色素，致病力强。表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌：产生白色色素，偶可致病；：产生白色色素，偶可致病；腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌：产生白色或柠檬色色素，一般不致：产生白色或柠檬色色素，一般不致病。病。2.根据有无凝固酶分：根据有无凝固酶分：凝固酶阳性菌株凝固酶阳性菌株（、）凝固酶阴性菌株凝固酶阴性菌株（-医院中败血症、医院中败血症、-71表皮剥脱毒素、表皮剥脱毒素、-肠毒素肠毒素）（五）（五）抵抗力抵抗力 1.在无芽胞菌中抵抗力最强在无芽胞菌中抵抗力最强 耐干燥耐干燥:干燥浓汁、痰：干燥浓汁、痰：23月月 耐热：耐热：8030min 2.2%3%龙胆紫龙胆紫-皮肤黏膜感染皮肤黏膜感染 3.青霉素、红霉素、庆大霉素、磺胺敏感青霉素、红霉素、庆大霉素、磺胺敏感 易产生耐药性，特别对青霉素易产生耐药性，特别对青霉素G 二、致病性 酶类酶类：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核 酸酶、透明质酸酶、脂酶等酸酶、透明质酸酶、脂酶等 毒素毒素：细胞毒素、剥脱毒素、肠毒素、：细胞毒素、剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素 表面结构表面结构：荚膜、肽聚糖、磷壁酸、：荚膜、肽聚糖、磷壁酸、SPA 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质：侵袭性酶、外毒素（一）致病物质：侵袭性酶、外毒素 1.凝固酶（coagulase）能使含有枸橼酸钠或肝能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。游离凝固酶游离凝固酶(分泌至菌体外分泌至菌体外)类似凝固酶原凝固酶原-凝固酶凝固酶样物质 协同因子协同因子 液态纤维蛋白原液态纤维蛋白原固态纤维蛋白原固态纤维蛋白原 结合凝固酶结合凝固酶(接合菌体表面接合菌体表面)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 致病性：致病性：1、抵抗吞噬细胞的吞噬、抵抗吞噬细胞的吞噬 2、保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏、保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特点与葡萄球菌感染易局限化、形成血栓的特点与此酶有关此酶有关 2、葡萄球菌溶素（细胞毒素）、葡萄球菌溶素（细胞毒素）多种溶素：多种溶素：、（抗原）（抗原）溶血素：红细胞溶血；白、血、肝、成、血管溶血素：红细胞溶血；白、血、肝、成、血管平损伤。平损伤。3、杀白细胞素（细胞毒素）、杀白细胞素（细胞毒素）细胞毒作用机制：三磷酸肌醇变构细胞毒作用机制：三磷酸肌醇变构膜穿孔膜穿孔 中性粒细胞、巨噬细胞死亡。中性粒细胞、巨噬细胞死亡。抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力 4.肠毒素（肠毒素（enterotoxin）急性胃肠炎（食物中毒）急性胃肠炎（食物中毒）-中枢神经系统中枢神经系统 50%金黄色葡萄球菌可产生金黄色葡萄球菌可产生(噬菌体噬菌体群群)蛋白质：蛋白质：A、B、C1、C2、C3、D、E、G、H9血清型血清型 肠毒素：肠毒素：10030min保持部分活性保持部分活性 抗胃肠道中蛋白酶抗胃肠道中蛋白酶 肠毒素肠毒素染色体染色体 激活肠毒素蛋白激活肠毒素蛋白质粒质粒 5.表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素(表皮溶解毒素表皮溶解毒素)(噬菌体噬菌体群群)蛋白质蛋白质 A型型:噬菌体编码，耐热噬菌体编码，耐热 B型型:质粒编码，不耐热质粒编码，不耐热 分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离-烫伤样皮肤烫伤样皮肤综合征综合征(剥脱性皮炎剥脱性皮炎)。.毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）20%金葡金葡(噬菌体噬菌体群群)蛋白质蛋白质 细菌染色体编码细菌染色体编码 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性，引起多个引起机体发热，增加对内毒素的敏感性，引起多个组织、器官的功能紊乱组织、器官的功能紊乱 毒性休克综合征（毒性休克综合征（TSS）：毛细血管通透性）：毛细血管通透性 7、其他酶类其他酶类（1）纤维蛋白溶酶（）纤维蛋白溶酶（fibrinolysin）（2）耐热核酸酶（）耐热核酸酶（heat-stable nuclease）（3）透明质酸酶（）透明质酸酶（hyaluronidase）（4）脂酶（）脂酶（lipase）（二）（二）所致疾病所致疾病 1.侵袭性疾病侵袭性疾病-化脓性炎症化脓性炎症 局部感染局部感染：皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、伤口化脓蜂窝织炎、伤口化脓 内脏器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、内脏器官感染：肺炎、胸膜炎、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。全身感染全身感染：败血症、脓毒血症：败血症、脓毒血症 抵抗力抵抗力：败血症、脓毒血症：败血症、脓毒血症 由于外力挤压疖、痈，过早切脓肿由于外力挤压疖、痈，过早切脓肿全身扩散。全身扩散。侵袭性疾病：2.毒素性疾病毒素性疾病(1)食物中毒食物中毒:葡萄球菌肠毒素葡萄球菌肠毒素 急性胃肠炎急性胃肠炎:恶心、呕吐恶心、呕吐 虚脱、休克虚脱、休克 16h起病；起病；12天自愈天自愈(2)假膜性肠炎假膜性肠炎（菌群失调）（菌群失调）肠道内肠道内:大肠埃希菌、脆弱类杆菌、少量金大肠埃希菌、脆弱类杆菌、少量金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌肠毒素肠毒素B：腹泻。：腹泻。炎性假膜：炎性渗出物、坏死肠黏膜、细炎性假膜：炎性渗出物、坏死肠黏膜、细菌菌 烫伤样皮肤综合征（SSSS）(3)烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素 多见于新生儿、免疫力低下者多见于新生儿、免疫力低下者 弥漫红斑弥漫红斑表皮起皱表皮起皱大疱大疱表皮上层大表皮上层大片脱落。片脱落。(4)毒性休克综合征毒性休克综合征毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）急性高热、低血压、猩红热样皮疹 凝固酶阴性葡萄球菌CNS 泌尿系感染泌尿系感染 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 败血症败血症 免疫性免疫性 人类有一定的天然免疫力人类有一定的天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不强感染后能获得一定的免疫力，但不强 幼猫试验幼猫试验 四、微生物检查法 标本标本 脓汁、痰、血液、脑脊液、便、呕吐物等脓汁、痰、血液、脑脊液、便、呕吐物等 分离培养分离培养 鉴定鉴定 血浆凝固酶血浆凝固酶 发酵甘露醇发酵甘露醇 耐热核酸酶耐热核酸酶 直接涂片镜检直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌 生长现象生长现象 色素，溶血色素，溶血 生化反应生化反应 毒素检查毒素检查 五、防治原则五、防治原则 防防 注意注意 消毒隔离消毒隔离 注意注意 个人卫生个人卫生 防止防止 医源性感染医源性感染 防止防止 耐药性产生耐药性产生 治 抗菌素抗菌素 药敏试验药敏试验 自身菌苗疗法自身菌苗疗法 第二节第二节 链球菌属（链球菌属（Streptococcus）（一）形态与染色（一）形态与染色 G+，球形，链状排，球形，链状排 列，革兰染色阳性列，革兰染色阳性 第二节第二节 链球菌属链球菌属（Streptococcus）医学上重要的链球菌医学上重要的链球菌 1.化脓性链球菌化脓性链球菌 A群群 2.无乳链球菌无乳链球菌 B群群 3.肺炎链球菌肺炎链球菌 4.草绿色链球菌草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）（甲型溶血性链球菌）5.肠球菌肠球菌 D群群 链球菌属分类链球菌属分类 1、根据溶血现象分类根据溶血现象分类（1）甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌=草绿色链球菌草绿色链球菌 不完全溶血不完全溶血-条件致病菌条件致病菌（2）乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌=溶血性链球菌溶血性链球菌 完全溶血完全溶血-致病菌致病菌 （3 3）丙型链球菌丙型链球菌=不不溶血性链球菌溶血性链球菌 不溶血不溶血-一般一般不致病不致病 根据溶血现象分类根据溶血现象分类 溶血现象溶血现象 名称名称 类别类别 致病性致病性 草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血 甲型溶血性链甲型溶血性链球菌球菌 多为条件致病菌多为条件致病菌 完全溶血 溶血溶血 乙型溶血性链乙型溶血性链球菌球菌 致病力强致病力强 不溶血 丙型链球菌丙型链球菌 无致病性无致病性 2、根据抗原结构分类根据抗原结构分类 细胞壁中多糖抗原细胞壁中多糖抗原 A（乙型溶血乙型溶血）、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O等等20群群 3、根据对氧的需要分类根据对氧的需要分类 需氧、兼性、厌氧需氧、兼性、厌氧 需氧、兼性：需氧、兼性：致病菌致病菌 厌氧：正常菌群，厌氧：正常菌群，一般不致病一般不致病 医学上重要的链球菌 1、化脓性链球菌 A群（溶血性链球菌）2、无乳链球菌 B群 3、粪肠球菌 D群 4、肺炎链球菌 5、草绿色链球菌 一、A群链球菌（一）生物学特性（一）生物学特性 1.形态与染色形态与染色 G+，球形或椭圆形、链状，球形或椭圆形、链状 排列，无芽胞、鞭毛排列，无芽胞、鞭毛 2.培养特性培养特性 营养要求高营养要求高：血液、血清：血液、血清 液体培养：液体培养：沉淀生长沉淀生长 血平板：血平板：呈灰白色，表面光滑呈灰白色，表面光滑小菌落（小菌落（0.50.75mm），），不同菌株溶血程度不一不同菌株溶血程度不一 兼性厌氧兼性厌氧