MRI在膝关节创伤的应用.ppt

MRI在膝关节创伤的应用 膝关节创伤的MRI 半月板病变 韧带病变 软骨病变 其它 半月板-解剖 纤维软骨结构 LM：类圆形（O），前后部分相对等宽 外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开 半月板股骨韧带 MM：半圆形（C），后部比前部宽 外周与关节囊紧密连接 10 MM 3 LM 2 ACL 8 PCL 半月板-技术考虑 矢状位和冠状位 短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI 正常半月板断层表现 半月板撕裂诊断标准 信号异常：Grade 0:纤维软骨结构，所有序列上低信号 Grade 2:变性 Grade 3:半月板撕裂 半月板撕裂-Grade 3信号 半月板-Grade 2信号 可以演变为撕裂 半月板撕裂-形态异常 游离缘变钝 小的三角形 破碎消失 领结中断 局限性凹陷 后角小于前角 外侧半月板前角高度6mm 半月板撕裂诊断标准 同时考虑信号和形态的改变 半月板特殊信号异常 半月板内撕裂或囊肿 半月板撕裂分类 层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂 注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差 半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘 见于外侧半月板后角 半月板撕裂误诊可能-横韧带 半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带 桶炳状撕裂-BHT的定义 纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状 内侧多于外侧 内移的碎块多位于髁间和/或关节前部 BHT征象-双PCL征 双后交叉韧带征 BHT征象-半月板翻转征 半月板翻转征（Flipped meniscus sign）：半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失 BHT征象-碎块内移征 碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影 半月板囊肿 多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在 盘状半月板（Discoid menisci）LM多见 分型 完全和不完全：不撕裂则没有症状 wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常 Watanabe classification 盘状半月板-MR MR标准 异常增宽：体中央部宽度15mm 正常宽度11-12mm 异常增厚：少见 撕裂诊断标准 标准类似 II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂 盘状半月板 盘状半月板-损伤 膝关节创伤的MRI 正常膝关节韧带 纤维，所有序列均为低信号 连续性和张力完好 正常ACL 平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）T1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳 膝关节韧带病变 形态异常 连续性中断 走行异常 张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失 信号异常 水肿：长T1长T2 出血：短T1长T2 瘢痕：低信号 ACL急性断裂-形态信号异常 ACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%ACL亚急性断裂-信号形态异常 ACL断裂-连续性中断 ACL断裂-走行异常 不平行Blumensaat线 ACL断裂-萎缩、消失 ACL损伤后血供中断导致萎缩 2周变性，36月自溶 ACL断裂 Avulsion adhere to PCL PCL中部断裂 PCL断裂 PCL断裂-撕脱 MCL损伤-扭伤 Sprain Partial tear Complete tear MCL损伤-II MCL损伤 LCL中部断裂 股四头肌腱断裂 全层断裂合并髌前滑囊炎 髌腱撕裂 膝关节创伤的MRI 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 关节滑膜不规则结节状增生 滑膜上沉积含铁血黄素 关节积液 局限性PVNS 少见 特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型 滑膜骨软骨瘤病 大小基本一致的可钙化结节 髌骨脱位 剥脱性骨软骨炎 年轻人，内髁非持重面 剥脱性骨软骨炎 评价稳定性 剥脱块与骨床相交处 T2W 增强 直接法造影 膝关节骨梗塞 激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精 其它-腘窝囊肿（bakers cyst）腓肠肌腱和半膜肌腱之间