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Hangman 骨折骨折 云南省第二人民医院云南省第二人民医院 创伤外科创伤外科 云南省创伤中心云南省创伤中心 李欣李欣 定义定义 Hangman骨折：枢椎上下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折。常伴有周围韧带和椎间盘的损伤，继而出现枢椎不稳或脱位。历史历史 Hangman“吊起另一个人的人”1866 Haughton 首次从一名被执行绞刑的犯人处 发现 1866 Reveren和Haugton 最早描述Hangman骨折发生脊髓损伤的机制 1965 Schneider等 提出用“Hangman骨折”来命名这一类骨折，被普遍认同 之后 Garber 发明了“创伤性 枢椎前脱位”（TSA）流行病学流行病学 占颈椎骨折的47 占枢椎骨折的2327 占颈椎骨折致死的21 目前交通伤、高坠伤、跳水伤等是其主要致病因素，并呈现逐年上升趋势 解剖和致伤机制解剖和致伤机制 分型分型 1.Pepin-Hawkins分型（1981）型：骨折无移位，损伤仅见枢椎后柱 型：骨折有移位，除枢椎后柱外，前方韧带和椎间盘均有损伤 无受伤机制，无稳定性考虑，淘汰无受伤机制，无稳定性考虑，淘汰 2.Francis分型 静态测量，未考虑受伤机制，淘汰静态测量，未考虑受伤机制，淘汰 3.Effendi分型（1981）型：枢椎移位1mm，C2/3椎间结构正常。型：C2/3明显成角、移位，椎间结构损伤。分三个亚型：屈曲型、伸展型、平移型 型：骨折移位，C2屈曲前滑脱，小关节突关节脱位或交锁。结合屈伸位片动态考虑，分析受伤机制结合屈伸位片动态考虑，分析受伤机制 4.Levine-Edwards分析（Effendi分型的改进版）型 枢椎移位2mm，C2/3间无成角。损伤机制：过伸加轴向负荷 型型 枢椎移位2mm，C2/3间可伴成角。损伤机制：先极度过伸加轴向负荷，随后屈曲加压缩负荷 a型型 枢椎移位2mm，移位相对轻，而C2/3间成角较明 显。损伤机制：屈曲加牵引负荷 型型 枢椎明显移位成角，伴有单侧或双侧关节突脱位交锁。损伤机制：屈曲加压缩负荷 诊断诊断 一一 症状症状 1.颈部疼痛、僵硬；2.四肢麻木、乏力（神经根受累）；3.脊髓神经症状少见。诊断诊断 二二 影像学检查影像学检查 1.X-Ray：侧位片较重要，重视动力位片；2.CT：分析骨折；3.MRI：明确椎间盘、韧带、脊髓损伤。4.血管造影：明确有无椎动脉损伤。治疗治疗 一、保守治疗一、保守治疗 1.Levine-Edwards 型：(稳定型骨折)Halo支架 或 头颈胸石膏固定12周，复 查骨 性愈合后改颈托固定6周 注意注意：误诊为型的Levine-Edwards 型 骨折 2.Levine-Edwards 型：(不稳定型骨折)颅骨牵引（2kg渐至45kg），复位后2kg 中立位牵引36周；然后Halo支架或头颈胸 石膏固定，复查骨性愈合后改颈托固定6周 注意注意：Levine-Edwards a型骨折不能牵引；C臂透视下复位、加压，Halo支架固定。3.Levine-Edwards 型：(不稳定型骨折)如能闭合复位，则按Levine-Edwards 型处理。注意注意：如不能复位，则选择手术治疗。保守治疗缺点：保守治疗缺点：1.易出现迟发型C2、3鹅颈畸形：2.患者医从性差。二二 、手术治疗、手术治疗 1.1.前路手术：前路手术：适应症：适应症：前纵韧带断裂或椎间盘突出的或a型骨折。术式：术式：前路钢板、前路C2、3 开槽植骨融合 局限性：局限性：对于型骨折，复位关节突脱位困难；颈口入路创伤大，感染几率大；不经口入路需极度后仰，增加损伤风险；前纵韧带大多完整，尽量保存；远离骨折部位；C2、3间活动丧失。2.2.后路手术后路手术 适应症：适应症：适用于大多数的Hangman骨折。术式术式：枢椎椎弓根螺钉 损伤小，影响结构少，“恢复生理状态 的手术”。该术式操作简单，但技术要求较高，失败后果严重。对部分枢椎椎弓根较细者不适合使用。Magerl 螺钉 手术相对简单，但是丧失的C1、2的 旋转活动，对颈椎活动形成阻碍。颈椎后路钉棒系统固定 难度相对减低，但是固定范围较大，对颈椎活动影响大 3.前后联合入路前后联合入路 适应症适应症：适用于型损伤并伴有前方C2、3椎间盘突出的患者。总结总结 Hangman骨折中，韧带和椎间盘的损伤是关键；正确的分型对选择正确的治疗方式极为重要；手术治疗已经成为主要的治疗方式，且安全、可靠。感谢您的关注！感谢您的关注！