2023年《安全管理职业卫生》之急性氨气中毒.docx

急性氨气中毒 氨（ammonia，NH3）为无色有特殊刺激性臭味的气体，极易溶于水成为氨水（又称氢氧化铵），常温下加压可液化成液氨。急性氨中毒以呼吸系统损害为主要表现。严重者可出现成人呼吸窘迫综合征，乃至猝死，为常见职业中毒之一。 【致病原因】 1. 短时间内吸入高浓度氨气，常见于冷库、化肥、制药、塑料、合成纤维、石油精炼等作业。运输或检修过程中氨水盛器或液氨罐、管道、阀门等意外破损爆裂致氨大量逸放引起中毒，常有居民、路人受害。少见喷洒氨水时不戴口罩吸入多量氨气而中毒者。人吸入700mg/m3持续30min即可中毒，吸入1750～4000mg/ m3可危及生命。 2. 误服、误吸氨水至胃肠道导致中毒，一次咽下10ml浓氨水即可致死。 【急救处理】 临床抢救治疗过程分为两个阶段： 1. 抢救治疗阶段： 1.1 合理吸氧，解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。可应用氨茶碱250mg+20%葡萄糖注射液20ml静脉注射。如有呼吸抑制，可给予呼吸中枢兴奋剂。 1.2 立即应用2%硼酸液或清水彻底冲洗被污染的眼和皮肤，同时注意保暖。 1.3 防治中毒性肺水肿是治疗的关键。严密观察24～48h。根据病情需要做血气分析监护。应合理吸氧，及早给予糖皮质激素，必要时给予654-2及快速利尿剂，可以选用消泡剂，如二甲基硅油气雾剂（但不宜长时间应用）。 1.4 气管切开：发生呼吸窘迫、紫绀进行性加重，有窒息预兆者，应立即行气管切开。当动脉血pH值低于7.35，二氧化碳分压超过8.6 kPa，有严重喉头水肿，肺水肿24h不缓解者即为气管切开指征。气管切开宜早进行，有增加肺泡通气量、减少死腔、利于吸出分泌物等优点。 1.5 雾化吸入疗法：不管病情轻重，都是雾化吸入的适应证。可用地塞米松5mg、氨茶碱125mg、庆大霉素8万u、(-糜蛋白酶5mg参加生理盐水20ml雾化吸入。根据病情第1个24h内每隔30～60min吸入一次，每次10min，同时用3%硼酸水20ml交替雾化吸入。各药剂量视病情加减。以超声雾化为佳。 2. 系统治疗阶段：除继续以上的治疗外，主要以控制感染、防止并发症为重点。 2.1 加强防治继发感染的综合措施，如病室中的消毒隔离、口腔及呼吸道护理、气管切开后护理、合理使用抗生素等。 2.2 纠正低氧血症是治疗中的重要环节。在血气分析监护下，选用合理的给氧方法和相应的氧流量，有二氧化碳潴留者采用鼻导管法低流量持续给氧，一般不宜采用高压氧治疗，以防肺泡破裂造成气胸、纵隔气肿。 2.3 在呼吸道护理时要注意，气管、支气管的烧伤粘膜坏死脱落可发生于病后2～14d，多在7d前后，务必要及时使病人咯出或吸出之，以确保呼吸道通畅，忌作气管镜检查，以免将坏死粘膜推向下呼吸道，造成窒息。 2.4 密切观察：因呼吸道粘膜受损严重，故病变吸收慢，病程长，易反复。注意有无气胸等并发症发生，防止窒息。假设发现有并发症发生，应立即采取措施。 2.5 眼灼伤：分秒必争彻底冲洗后，采取综合疗法：在24h内以3%硼酸液15～30min冲洗一次； 维生素C 100～200mg球结膜下注射，每日1次，一般连用3d； 0.387%依地酸液滴眼，15～30min滴一次，可用1～3d； 夜间用0.5%四环素或红霉素眼膏涂眼。 2.6 皮肤灼伤：流动的3%硼酸液或清水冲洗； 2%～3%硼酸液湿敷24～48h； 浅度者用湿润灼伤膏； 深度者切痂后涂湿润灼伤膏。 【预防】 1. 生产过程中加强密闭化，液氨管线阀门应经常检修，防止意外破裂。加强通气，使车间空气中氨气最高容许浓度控制在30mg/L。贮存和运输液氨或氨水时，应防热、防晒，免受震动，以免膨胀炸裂；使用时应严格遵守平安操作规程，做好个人防护。 2. 平时组织对意外事故急救工作演练，一定要明确群发性急性氨中毒的急救程序，即现场救护程序（包括事故前准备阶段和现场救护阶段）与临床抢救治疗程序。 3. 严格执行“氨标〞中规定，凡从事氨作业人员均应进行就业前体检，有明显的呼吸系统疾病、肝或肾脏疾病、心血管疾病者应禁忌从事氨作业。根据接触情况，对作业者每1～2年进行体检一次。 【预后劳动能力鉴定】 轻度中毒预后好，治愈后可回原岗位工作。中、重度中、重度中毒预后欠佳，病程长，易反复，死亡率高。如有明显呼吸系统病症、体征恢复不全，应调离刺激性气体作业岗位。