ICU医师必读之三——常规检查.doc

ICU医师必读之三——常规检查 转载请注明来自丁香园 发布日期: 2006-08-31 10:52 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 常规检查 ICU医师必读 1、新转入病人检查 ——三大常规 ——血气分析 ——生化全套 ——全胸片 ——有人工气道者或合并肺部病变者痰培养 ——发热原因不明者血尿培养 ——术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项 2、常规检查 （1）血常规 ——最近一次检查中Hb、WBC、PLT均无异常者每周一、周四各检查一次 ——最近一次检查中Hb、WBC、PLT有一项异常者至少隔天查一次 ——Hb、WBC、PLT任一项进行性下降者至少每天查一次 ——接受血制品（红细胞，血小板）输注后应尽快复查一次 ——检查结果与临床不符当日复查 （2）PT/PTT/INR ——PLT低于正常至少隔天查一次 ——PLT进行性下降者至少每天检查一次（如PT/PTT/INR异常需要DIC指标） ——符合脓毒症表现患者每天查一次 ——血浆输注>400ml/24小时者次日查一次 ——CVVH应用抗凝隔天一次 ——肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能 ——手术操作前需要查凝血功能（如气管切开，急诊手术等），尿标本 （3）生化全套 ——病情稳定者每周日，周四检查一次 ——脓毒症，重症感染，或肝，肾功能不全者至少隔天查一次 ——肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次 （4）全胸片 ——人工辅助呼吸（包括有创，无创）者至少隔天查一次 ——以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次 ——COPD但病情稳定（呼吸节律平稳，体温正常，痰液性状无明显改变，三项均符合）每周日，周四查一次 （5）血气分析 ——新转入患者前三天至少每天查一次 ——机械通气开始三天内至少每天查一次 ——其他根据需要随时检查 （6）痰培养 ——转入大于三天至少每天查一次 ——COPD但病情稳定者每周日，周四查一次 ——明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次 ——新发现发热后连查三天 （7）乳酸菌 ——任何血流动力学不稳定而原因不明 ——持续的代谢性酸中毒 ——休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时 ——乳酸水平应动态观察，因此需要多次复查，间隔时间依具体情况定，可能需要<2小时 3、新出现发热的处理 （1）T>38.5℃ ——血培养2次（不同部位） ——血常规1次 ——全胸片1次 （2）是否存在可能感染源（如胸，腹部外伤，手术等） ——是：感染部位体液培养+抗生素调整 ——无：T<39℃，观察48小时 （3） 出现以下任一情况：①T>39℃ ②48小时内连续发热 ③出现感染表现 ——中心静脉管留置>48小时：拔除+培养 ——尿常规异常：中段尿培养 ——腹泻：大便常规 ——抗生素调整 ——考虑药物如加强物理降温（全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解热镇痛药，特殊情况下考虑激素） 4、药物浓度监测 ——万古霉素-用药开始72小时后