Graf法髋关节超声检查.ppt

Graf法髋关节超声检查 定义定义 发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。检查仪器检查仪器 5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置 操作步骤操作步骤 体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面 获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇 髋关节标准切面髋关节标准切面 超声中央平面确定超声中央平面确定三个标志三个标志 髂骨下缘点（高回声）最重要 髂骨平面 盂唇 6 5 46 5 4 3 3 10 7 9 8 2 1 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨 描述与测量（描述与测量（1）形态描述 骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差 发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状 骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平 软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位 描述与测量（描述与测量（2）角度测量：角 角 角：基线与骨顶线相交 角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线 标准切面测量标准切面测量 Graf法分型（法分型（1）分型分型 骨性骨性髋臼髋臼 骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘 软骨性髋软骨性髋臼臼 角角 角角 月龄月龄 I型型 Ia Ib 良好 锐利成角/稍钝 对股骨头覆盖良好 60 55 55 任何 IIII型型 IIa IIa（+）稍缺陷 钝圆 覆盖股骨头 50-59（根据Graf标尺，达到最小成熟度）无要求 3月 IIa（-）有缺陷 50-59（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）无要求 6周-3月 IIb 有缺陷 钝圆 覆盖股骨头 50-59 无要求 3月-6月 IIc 严重缺陷 钝圆 覆盖股骨头 43-49 77 任何 D D型型 严重缺陷 钝圆或扁平 无法覆盖股骨头 43-49 77 任何 Graf法分型（法分型（2）分型分型 骨性骨性髋臼髋臼 骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘 软骨性髋软骨性髋臼臼 角角 角角 月龄月龄 IIIIII型型 IIIa 差 扁平 向上方移位 呈无回声 43或无法测量 不需测量 任何 IIIb 差 扁平 向上方移位 呈低或中等回声 43或无法测量 不需测量 任何 IVIV型型 差 扁平 向下方移位 60Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）2.角 50-59IIa型（3月）（发育不良）3.角 43-49IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能 脱位，及时治疗会好转，临床 可能阴性）4.角 60Ia型 角 55（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型 角 77 IaIa型型 6464 4848 IIaIIa型型 5252 6969（333月）月）IIcIIc型型 4444-7676 D型 48 77 超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头 IIIaIIIa型型 3636 超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移位位 IVIV型型 3535 超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位 总结总结 1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型（大部分在55度左右）2.第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了 3.新生儿 角 最小值为50度，到第3个月后才有可 能发育为I型 4.6周后的婴儿，角最小值为55度到第3个月后才 有可能发育为I型 5.角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是 属于不正常的髋关节 总结总结 诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）4.分型（描述、测量结合判断）不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示 III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量 各分型特点各分型特点 I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变 I型在少部分情况下，才会出现、角是同一交点 各分型特点各分型特点 II型 软骨覆盖 骨覆盖（骨化延迟）与年龄多相关 各分型特点各分型特点 III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）各分型特点各分型特点 IV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨 头难入髋臼（复位差）谢谢！