7-胰岛素泵的剂量调整.ppt

Medtronic Confidential 1 胰岛素泵剂量调节 Medtronic Confidential 内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用 Medtronic Confidential 3 胰岛素泵的调节方法 全自动调节：全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用 半自动调节：半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置 Medtronic Confidential 4 用泵前的准备工作：医疗小组 24h咨询家属 糖尿病知识教育血糖监测 4-7次：空腹、三餐前、后、睡前，特殊时段。或CGM饮食 相对固定，避免脂肪等的摄入，以免影响基础率调整胰岛素洗脱期 中效：18-20h,长效：24h.准备工作准备工作Medtronic Confidential 5 控制目标 理想理想良好良好差差空腹/餐前4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.06.56.5-7.57.5血糖控制目标血糖控制目标*中国糖尿病防治指南项目项目血糖（mmol/L）HbA1C（%）注：血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化。Medtronic Confidential 6 根据根据CSIICSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：5.6mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L Medtronic Confidential 内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用 Medtronic Confidential 8 已接受胰岛素治疗的患者 一日总量用泵前胰岛素用量(70%100%)CSII初始每日胰岛素总量计算 未接受过胰岛素治疗的患者 1DM:一日总量体重kg0.40.5 2DM:一日总量体重kg0.50.8 用泵前血糖用泵前血糖起始推荐剂量起始推荐剂量(U/D)良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量(75%85%)经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量70%高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量100%*中国胰岛素泵治疗指南（2009）已接受胰岛素治疗者换用泵治疗时每日胰岛素用量换算已接受胰岛素治疗者换用泵治疗时每日胰岛素用量换算*Medtronic Confidential 9 胰岛素泵用量计算方法 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 体重 x 0.40.8 用泵总量 5 50%0%5 50%0%1/31/3 1/31/3 1/31/3 用泵前总量70%100%基础率总量/24 Medtronic Confidential 10 用泵前总量：40u 用泵的起始剂量：36u 总基础量：18u 总餐前量：18u 每小时基础率：0.75u/h 早：6u 中：6u 晚：6u 90 50%50%1/24 1/3 1/3 1/3 举 例 Medtronic Confidential 11 如何设置初始基础率？一段法 多段法 Medtronic Confidential 12 一段法 Medtronic Confidential 13 Medtronic Confidential 14 多段法两段 Medtronic Confidential 15 降低半夜低血糖时基础率 多段法两段 Medtronic Confidential 16 多段法两段 Medtronic Confidential 17 多段法三段 Medtronic Confidential 18 多段法-多段 Medtronic Confidential 19 多段多段-六段法（系数法）六段法（系数法）短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00 速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:00 0:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Medtronic Confidential 20 六段法举例六段法举例 患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d 基础率总量22，每小时基础率0.9u 分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 实际基础率总量为21u Medtronic Confidential 21 影响初始基础率设定的因素 原来使用的胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA 活动量 精神和心理状态 年龄 MiniMed MiniMed Medtronic Confidential 内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用 Medtronic Confidential 23 血糖精细调整原则-先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则）-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18 Medtronic Confidential 24 基础率从一段到多段的原则 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L Medtronic Confidential 25 基础率调整举例 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l (本)餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h Medtronic Confidential 26 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l 餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l 餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例 Medtronic Confidential 27 胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖-目标血糖）矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数ISF（1500/1800法则）定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 作用：解决任意时间发生的高血糖 1500或 1800 每日总量18 ISF=Medtronic Confidential 28 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则（速效胰岛素）mmol/L 1500 法则（常规胰岛素）mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.Medtronic Confidential 29 矫正剂量要注意 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予?Medtronic Confidential 30 举 例 患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。ISF=1500/42/18=2 补充量=12 6/2=3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5-2.4U Medtronic Confidential 31 总体剂量调节举例 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L 让我们一起上路吧 Medtronic Confidential 32 8u8u 早餐前 大剂量 7u7u 午餐前 1.11.1 16:00 20:00 0.80.8 20:00 24:00 0.90.9 12:00 16:00 7u7u 1.01.0 1.21.2 0.60.6 晚餐前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 一 天 基础率 输入泵内，第一天的粗调完毕 Medtronic Confidential 33 血糖监测记录(mmol/L)第 二 天 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三点 8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7 第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？8u8u 早餐前 大剂量 7u7u 午餐前 1.11.1+0.20.2 16:00 20:00 0.80.8+0.20.2 20:00 24:00 0.90.9+0.20.2 12:00 16:00 7u7u 1.01.0+0.30.3 1.21.2+0.30.3 0.60.6+0.20.2 晚餐前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 二 天 基础率 Medtronic Confidential 34 第三天的八点血糖是什么样的呢？8u8u 早餐前 大剂量 7u7u 午餐前 1.1+1.1+0.20.2 +0.2+0.2 16:00 20:00 0.8+0.8+0.2 0.2+0.2+0.2 20:00 24:00 0.9+0.9+0.20.2 +0.2+0.2 12:00 16:00 7u7u 1.0+1.0+0.30.3 +0.2+0.2 1.2+1.2+0.30.3 +0.2+0.2 0.6+0.6+0.2 0.2 +0.2+0.2 晚餐前 9:00 12:00 3:00 9:00 0:00 3:00 第 三 天 基础率 血糖监测记录(mmol/L)第 三 天 早餐前 早餐 后 午餐 前 午餐后 晚餐前 晚餐 后 睡 前 三 点 7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0 重复第一步重复第一步：血糖整体水平