NICU脑梗塞.ppt

颞叶脑梗塞护理查房颞叶脑梗塞护理查房 神经内科神经内科ICUICU 许琳许琳 内蒙古林业总医院内蒙古林业总医院 病例介绍病例介绍 3 3床患者孙魁，男，床患者孙魁，男，6262岁，于岁，于20142014-0505-2727急诊以急诊以“脑梗死脑梗死”收入收入NICUNICU，家属代诉入院前，家属代诉入院前1111小时无明显诱因出现言语小时无明显诱因出现言语不能，入院前不能，入院前5 5小时出现行走不稳。既往高血压病史小时出现行走不稳。既往高血压病史2 2年。年。急诊行头颅急诊行头颅CTCT检查，报告示：双侧多发脑梗死（左侧大检查，报告示：双侧多发脑梗死（左侧大片状脑梗死）。患者呈昏睡状态，完全混合性失语，双片状脑梗死）。患者呈昏睡状态，完全混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm3.0mm，直接及间接对光反射灵，直接及间接对光反射灵敏。给予脱水降颅压，改善脑血液循环，抑制血小板聚敏。给予脱水降颅压，改善脑血液循环，抑制血小板聚积，调控血压，支持和对症治疗。患者偶有躁动，给予积，调控血压，支持和对症治疗。患者偶有躁动，给予约束带护理。留置胃管及尿管通畅，于约束带护理。留置胃管及尿管通畅，于5 5-2929给予肠内营给予肠内营养液泵入。病人于养液泵入。病人于6 6-3 3转至神经内科二疗区继续治疗转至神经内科二疗区继续治疗 颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂的前颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂的前方。以外侧裂与额、顶叶分界，后面方。以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相邻。颞叶前端为颞极，外侧与枕叶相邻。颞叶前端为颞极，外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面的颞下沟，俩沟界限了颞上回、颞中的颞下沟，俩沟界限了颞上回、颞中回和颞下回。颞上回的一部分掩入外回和颞下回。颞上回的一部分掩入外侧裂中，为颞横回。侧裂中，为颞横回。颞叶的主要功能区包括颞叶的主要功能区包括 1.感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。2.2.听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回 3.3.嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入嗅觉纤维的传入 4.4.颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关动有关 5 5、颞叶内侧面：次区域属边缘系统，海马是其、颞叶内侧面：次区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关有关 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍障碍 1 1、优势半球颞上回后部损害、优势半球颞上回后部损害 患者能听见对方患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语感觉性失语 2 2、优势半球颞中回后部损害、优势半球颞中回后部损害 患者对于一个物品，患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙，能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙，只能说出他是只能说出他是“开门用的开门用的”，但说不出，但说不出“钥匙钥匙”名称。如果告诉他这叫名称。如果告诉他这叫“钥匙钥匙”，患者能复述，患者能复述，但很快又忘掉，称之为命名性失语但很快又忘掉，称之为命名性失语 3 3、颞叶钩回损害、颞叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，成为钩回发作。咀嚼动作，成为钩回发作。4 4、海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自、海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍 5 5、优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变、优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠碍、精神迟钝及表情淡漠 6 6、颞叶深部的视辐射纤维和视束受损、颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现可出现视野改变，表现为俩眼对侧视野的同向上象限盲视野改变，表现为俩眼对侧视野的同向上象限盲 脑梗塞是由于脑动脉粥样脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病障碍的一种脑血管病 脑梗塞的定义脑梗塞的定义 脑梗塞的主要诱因脑梗塞的主要诱因 脑梗塞脑梗塞 脑梗塞的临床表现脑梗塞的临床表现 (1)(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或病在数小时或1 12 2天内达到高峰。天内达到高峰。(2)(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒 CTCT及及MRIMRI CTCT（最常用）可排除脑出血，（最常用）可排除脑出血，24h24h后脑梗区出现后脑梗区出现低密度灶低密度灶 MRIMRI：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干、和小脑的缺血部位。至可以显示皮质下、脑干、和小脑的缺血部位。1 1，脑梗患者的护理措施，脑梗患者的护理措施 2 2、高血压患者的护理措施、高血压患者的护理措施 3 3，长期留置胃管的患者应注意什么，长期留置胃管的患者应注意什么 4 4，肠内营养液的并发症，肠内营养液的并发症 5 5，留置尿管患者的护理，留置尿管患者的护理 6 6，为患者使用约束带时应注意哪些，为患者使用约束带时应注意哪些 7 7，如何做好脑梗患者的健康指导，如何做好脑梗患者的健康指导