第四节血栓与止血检查出血血栓平衡:止凝血抗凝血（纤溶）失平衡:止凝血抗凝血（纤溶）血栓出血基础理论血小板止血机制血管凝血机制抗凝机制血管壁的止血作用血管的收缩（N反射和收缩血管的活性物质）血小板的激活（内皮C的胶原纤维暴露）凝血系统的活化（胶原纤维-内；T因子-外）局部血粘度的增高血小板止血血小板粘附：血小板与异物血小板聚集：血小板与血小板释放反应凝血和血块收缩维护血管内皮的完整性GpIbVWF内皮细胞微纤维胶原血小板粘附机理血小板Ca2+Ca2+FbgCa2+Ca2+GPaⅢGPⅢaGPⅡbGPⅡb血小板聚集机理纤维蛋白原血管受损血小胶原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板释放血小板栓子凝血因子（12个）凝血活酶---凝血酶---纤维蛋白Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子凝血机制内源5-10min外源15SⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅨa,Ca2+,aⅧa,Ca2+,ⅦⅢPF3PF3ⅩaⅩⅩa,Ca2+,aⅤPF3ⅡⅡaⅠⅠa(纤维蛋白)用凝血酶原时间来反映缺乏---血友病凝血时间延长凝血机制内源性凝血途径外源性凝血途径凝血共同途径参与因子筛选试验外源Ⅲ,,CaⅦ2+PT（血浆凝血酶原时间）内源Ⅷ,,,,CaⅨⅪⅫ2+APTT(活化部分凝血活酶时间)共同Ⅴ,,,,CaⅩⅡⅠ2+TT（血浆凝血酶时间）ⅩⅢ抗凝机制细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶（AT）蛋白C（PC）抗凝系统组织因子途径抑制因子（TFPI）其他抗凝蛋白蛋白C抗凝系统抑制凝血（使Ⅴa,aⅧ失活）蛋白C活性蛋白C蛋白SCa2+凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白C抑制物纤维蛋白溶解机制（纤溶）定义：纤维蛋白被溶解组织型激活物(tPA)纤溶酶原纤溶酶尿激酶型激活物(uPA)纤溶酶纤维蛋白原X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、C、H纤溶酶纤维蛋白单体X’、Y’、D、E’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纤溶酶纤维蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚体等血栓与止血的试验筛选试验诊断试验筛选试验止血:出血时间测定（BT）血小板计数（BPC）凝血:活化的部分凝血活酶时间（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白测定（Fg）纤溶：血浆凝血酶时间（TT）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）(plasmaprotamineparacoagulation)纤维蛋白（原）降解产物测定出血时间测定(BleedingTimeBT)【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间【参考值】6.9±2.1min，＞9min异常【临床意义】1.血小板数量与功能2.血管3.血浆vWF血小板(Platelet)正常：园、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–30...
