2023年全面实施基本医疗保险制度大力推进工伤生育保险工作.docx

全面实施根本医疗保险制度大力推进工伤生育保险工作 新世纪第一年的医疗保险制度改革，要坚持医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革同步推进的方针，按照“稳步扩面、狠抓管理、突破难点、完善政策〞的工作思路，主要抓扩大覆盖面、强化政策和完善政策三大工作重点。力争到2022年底，有90％以上地市建立根本医疗保险制度，覆盖人群到达8000万左右。如何完成这一任务呢。 稳步扩大根本医疗保险覆盖面 一是全面总结2022年医疗保险制度改革工作，分析存在的问题，交流各地改革经验，明确今年的工作重点和落实工作目标，明确稳步扩大覆盖范围的措施。二是调整完善重点联系城市制度。联系指导的重点主要转向京、津、沪、穗、汉等大中城市，指导这些城市加强根底管理和完善政策。三是加强催促和检查工作。在三项制度改革联合督查的根底上，重点开展医疗保险扩面和根底管理工作的督查和指导。积极配合推进医疗卫生体制改革，完善医疗保险管理制度，促进医疗机构和药品生产流通企业的竞争，提高医疗效劳质量，降低医药本钱。 强化医疗保险根底管理 首先是建立健全医疗保险组织体系。要进一步理顺管理职能，明确医疗保障管理范围，健全管理制度。加快机构建设，特别是市县统筹地区的经办机构建设，真正实现职能、机构、人员、工作四到位。同时加大以根底管理为重点的培训力度，通过分层次、系统化、多形式的培训，提高管理队伍的政策水平和业务管理水平。其次是建立健全医疗保险信息系统。建立和完善统计指标体系和信息反响系统，保证全面、及时、准确地掌握医疗保险根本情况和根本数据。逐步标准和改进医疗保险管理运行系统，努力实现管理效劳的计算机网络化，提高医疗保险事务经办和管理监控水平。第三是强化根本医疗保险基金支出管理。要在保障参保人员获得根本医疗保险待遇的前提下，加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控，分析个人账户和统筹基金的收支状况，重点是加强对统筹基金的支出管理，确保基金收支平衡。第四是完善根本医疗保险医疗效劳管理。催促各地落实定点医疗机构和零售药店管理，完善根本医疗保险用药、诊疗工程和医疗效劳设施管理方法，落实根本医疗保险费用结算管理的具体措施，探索科学合理的结算方式。 研究解决重点、难点问题 要研究离休人员等特殊人群医疗待遇的保障机制和管理方法。要全面实施和完善公务员医疗补助方法，标准大额医疗费用补助方法，妥善解决根本医疗保险支付之外特别是“封顶线〞以上个人医疗费用负担过重的问题。要指导建立企业补充医疗保险制度。同时，研究探索建立社会医疗救助方法，解决城市贫困人群医疗问题。要研究标准解决多发病、慢性病患者的门诊医疗费用负担过重问题。还要研究解决扩面中困难企业参保和人口老龄化带来的医疗保险基金缺乏的问题。 在全面建立城镇职工根本医疗保险制度的同时，要稳步推进工伤、生育保险制度建设。 今年工伤保险要按照“加快立法、标准制度、稳步推进、夯实根底〞的工作思路，重点解决目前工伤保险问题日益突出和工伤保险制度建设滞后的矛盾，力争到今年底工伤保险的参保人数在去年的4200万人根底上扩大到5000万人。具体措施：提高认识，抓住机遇；加快推进工伤保险立法工作的步伐；标准和完善劳动鉴定制度。要力争今年出台职工非因工和疾病致残丧失劳动能力鉴定标准，并组织实施，同时，着手研究完善劳动鉴定组织体系建设，提出劳动鉴定委员会组织管理意见；加大工伤保险推动力度，重点抓尚未开展这项工作的省市，特别是加强对大城市的催促联系；加强工伤保险组织建设，提高各地在工伤保险根本工作程序、根本工作制度、根底数据统计方面的现代化管理水平，强化政策研讨和培训，不断提高干部的政策业务水平和处理问题的能力。 今年生育保险工作的思路是：打牢根底，稳步推进，促进生育保险向法制化、标准化、社会化的健康轨道开展。争取到今年底参保职工到达4000万人。主要措施：建立健全生育保险制度，争取尽早出台城镇职工生育保险规定；加强根底建设和标准化运作，加强队伍建设和工作指导力度，建立生育保险自我约束和监督机制；强化生育保险社会化管理效劳工作。 第4页 共4页