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围手术期患者转运专家共识（2015年12月17日 冯春燕）中华医学会麻醉学分会 张卫 郑宏 董海龙（执笔人）路志红（执笔人）熊利泽（负责人）薛张纲 Page 2 手术患者的围手术期转运是麻醉管理的重要部分。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展，这一任务日益重要。本专家共识的目的:促进手术室、术后恢复室（postanesthetic care unit，PACU）、重症监护病房（internsive care unit，ICU）和普通房医务人员间的协作和交流，增进患者围手术期转运安全，避免对患者和转运人员造成伤害。这些包括避免对患者和转运人员造成伤害，避免患者心理或精神上受到伤害，避免患者体温、呼吸和心血管系统发生严重问题，例如改变体位造成的低血压和舌后坠造成的呼吸抑制等。Page 3 目录 一、围手术期转运的一般原则一、围手术期转运的一般原则 二、转运中的安全问题二、转运中的安全问题 三、手术患者出手术室的转运三、手术患者出手术室的转运 四、供参考的核查程序四、供参考的核查程序 Page 4 一、围手术期转运的一般原则 患者转运安全是医务人员的首要职责。患者转运安全是医务人员的首要职责。全程应有医务人员对患者进行观察。全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足：稳定的患者推荐至少两人，不稳定转运人员配备应充足：稳定的患者推荐至少两人，不稳定的者应至少四人。的者应至少四人。Page 5 一、围手术期转运的一般原则 （一）针对患者的一般原则（一）针对患者的一般原则 1、转运前确认患者的情况适合且能耐受转运。、转运前确认患者的情况适合且能耐受转运。2、转运前确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、转运前确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放臵，应方便观察，避免意外受损。监护设备等稳妥放臵，应方便观察，避免意外受损。3、转运中将患者稳妥固定。、转运中将患者稳妥固定。转运时应患者头部在后，入电梯时应头部向内。转运时应患者头部在后，入电梯时应头部向内。在患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等在患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等 注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推 车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。Page 6 一、围手术期转运的一般原则 （一）针对患者的一般原则（一）针对患者的一般原则 4、注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我介绍，对于清醒患者，应对转运过程加以必要的说明，以减轻患者的介绍，对于清醒患者，应对转运过程加以必要的说明，以减轻患者的紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖，注意保护患者隐私。紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖，注意保护患者隐私。5、转运前后应进行完善交接、转运前后应进行完善交接 Page 7 一、围手术期转运的一般原则 （二）针对设备的注意事项（二）针对设备的注意事项 理想的转运设施应满足如下条件。理想的转运设施应满足如下条件。1、转运床可被锁定或解锁。、转运床可被锁定或解锁。2、有安全束缚带、有安全束缚带 3、床垫不应滑动、床垫不应滑动 4、边栏足够高，能防护患者避免跌落、边栏足够高，能防护患者避免跌落。5、能够悬挂液体。、能够悬挂液体。6、可放臵、可放臵 氧气设备和监氧气设备和监 测设备。测设备。7、转运床应足够大以容纳大体重患者。、转运床应足够大以容纳大体重患者。8、可以满足某些需特殊体位转运患者的需要，例如半卧位。、可以满足某些需特殊体位转运患者的需要，例如半卧位。9、转运人员接受过使用转运床的培训。、转运人员接受过使用转运床的培训。10、转运设施需有专人定期检查和维护。、转运设施需有专人定期检查和维护。Page 8 二、转运中的安全问题 人员、设备和患者三个方面。人员、设备和患者三个方面。（一）人为因素（一）人为因素 转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的核完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的核 查和交接制度可减少此类因素导致的安全隐患。查和交接制度可减少此类因素导致的安全隐患。（二）设备缺陷（二）设备缺陷 包括转运设备准备不分、检查不完善和突发故障。设备检包括转运设备准备不分、检查不完善和突发故障。设备检查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要。查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要。Page 9 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症（三）患者并发症 1、心血管系统、心血管系统 包括低血压、高血压、心律失常，甚至心搏骤停。包括低血压、高血压、心律失常，甚至心搏骤停。应特别注意体位性低血压。转运前应尽可能地改善患者的应特别注意体位性低血压。转运前应尽可能地改善患者的容量状态，搬运患者时应轻柔缓慢，监测血流动力学的改容量状态，搬运患者时应轻柔缓慢，监测血流动力学的改变。变。Page 10 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症（三）患者并发症 2、呼吸系统、呼吸系统 低氧血症是最常见的转运中并发症。低氧血症是最常见的转运中并发症。原因：舌后坠原因：舌后坠 一过性呼吸抑制。一过性呼吸抑制。其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拨出、气胸、呛其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拨出、气胸、呛咳等等。咳等等。严密的观察和携带必要的急救设备很重要。严密的观察和携带必要的急救设备很重要。Page 11 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症（三）患者并发症 3、神经系统、神经系统 影响转运安全最常见的神经系统并发症为躁动。必要的镇影响转运安全最常见的神经系统并发症为躁动。必要的镇静和束缚很重要。转运充备应有保护围栏以防患者跌落。静和束缚很重要。转运充备应有保护围栏以防患者跌落。4、内环境、内环境 转运中最常见也容易被忽视的内环境问题是低体温。应注转运中最常见也容易被忽视的内环境问题是低体温。应注意患者的覆盖，必要时可使用保温毯等设备。意患者的覆盖，必要时可使用保温毯等设备。Page 12 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症（三）患者并发症 5、其他、其他 恶心呕吐恶心呕吐 由于原发病、紧张焦虑或者手术刺激、药物影响，需转运患者恶心呕由于原发病、紧张焦虑或者手术刺激、药物影响，需转运患者恶心呕吐的风险很高。吐的风险很高。在转运患者前应对患者恶心呕吐风险进行评估。在转运患者前应对患者恶心呕吐风险进行评估。Page 13 二、转运中的安全问题 （三）患者并发症（三）患者并发症 5、其他、其他 恶心呕吐恶心呕吐 对于高风险者可采取预防措施：对于高风险者可采取预防措施：酌情胃肠减压酌情胃肠减压 预防性使用预防性使用5-HT3受体拮抗剂等药物受体拮抗剂等药物 转运时头偏向一侧、转运时避免过快过猛的动作转运时头偏向一侧、转运时避免过快过猛的动作准备必要的吸引设备准备必要的吸引设备 一旦转运途中发生恶心呕吐，极有可能导致反流误吸、窒息等严重并一旦转运途中发生恶心呕吐，极有可能导致反流误吸、窒息等严重并发症。应立即给予清理，避免气道梗阻和误吸发症。应立即给予清理，避免气道梗阻和误吸 Page 14 三、手术患者入手术室的转运 （一）从病房至手术室（一）从病房至手术室 1、转运前准备、转运前准备 若为患者情况稳定的择期手术：确认患者信息，交接需带入手术室的若为患者情况稳定的择期手术：确认患者信息，交接需带入手术室的物品物品 若为患者情况不稳定的急诊手术，转运前病房医师应与麻醉医师和手若为患者情况不稳定的急诊手术，转运前病房医师应与麻醉医师和手术室人员沟通，对患者的基本情况做一说明。确认做好手术准备。术室人员沟通，对患者的基本情况做一说明。确认做好手术准备。2、转运中、转运中 情况稳定的患者由转运人员带入手术室。情况不稳定的患者应进行必情况稳定的患者由转运人员带入手术室。情况不稳定的患者应进行必要的支持，如吸氧和液体治疗要的支持，如吸氧和液体治疗 3、转运后交接、转运后交接 患者进入术前准备室或手术间，转运人员和手术室人员确认患者信息。患者进入术前准备室或手术间，转运人员和手术室人员确认患者信息。进行必要的监测，如心电图、无创血压和脉搏氧饱和度进行必要的监测，如心电图、无创血压和脉搏氧饱和度 Page 15 三、手术患者入手术室的转运 （二）从（二）从ICU至手术室至手术室 1、转运前准备、转运前准备 转运前转运前 ICU医师应与麻醉医师和手术室人员沟通，对患者的基本情医师应与麻醉医师和手术室人员沟通，对患者的基本情况、液体治疗、通气和其他情况做必要的说明。准备转运所需的便携况、液体治疗、通气和其他情况做必要的说明。准备转运所需的便携式监式监 测设备和通气设备。准备需带入手术间的物品和药品。等待手测设备和通气设备。准备需带入手术间的物品和药品。等待手术室做好准备的过程中患者情况有任何变化均应及时通知麻醉医师和术室做好准备的过程中患者情况有任何变化均应及时通知麻醉医师和手术室人员手术室人员 2、转运中、转运中 根据患者情况进行便携式监测和呼吸支持。转运中应有专人根据患者情况进行便携式监测和呼吸支持。转运中应有专人对患者进行观察、监护和支持对患者进行观察、监护和支持 3、转运后交接、转运后交接 ICU医师将患者转运至手术室入口处交接。转运后就患医师将患者转运至手术室入口处交接。转运后就患者基本情况、液体治疗、通气和其他必要情况做交接者基本情况、液体治疗、通气和其他必要情况做交接 Page 16 三、手术患者入手术室的转运 （三）从其他场所至手术室（三）从其他场所至手术室 转运前负责医师均应与麻醉医师和手术室人员沟通，对患转运前负责医师均应与麻醉医师和手术室人员沟通，对患者的必要情况须知说明。者的必要情况须知说明。转运中转运中 根据患者情况进行必要的监测和生命支持，包括根据患者情况进行必要的监测和生命支持，包括吸氧、液体治疗和呼吸支持。吸氧、液体治疗和呼吸支持。转运至手术室后应与手术室人员做患者信息和病情的交接。转运至手术室后应与手术室人员做患者信息和病情的交接。Page 17 四、手术患者出手术室的转运 基本原则：基本原则：应由具有资质的麻醉工作人员和手术医师共同完成。应由具有资质的麻醉工作人员和手术医师共同完成。转运时麻醉工作人员应在患者头侧，以便观察患者，及时转运时麻醉工作人员应在患者头侧，以便观察患者，及时发现呼吸、意识、呕吐等意外情况。发现呼吸、意识、呕吐等意外情况。应携带呼吸囊和面罩，做好急救准备。应携带呼吸囊和面罩，做好急救准备。对情况不稳定或特殊、危重患者应使用便携式监测设备进对情况不稳定或特殊、危重患者应使用便携式监测设备进行生命体征的监测。行生命体征的监测。根据患者情况准备抢救药品。根据患者情况准备抢救药品。Page 18 四、手术患者出手术室的转运 （一）手术患者入（一）手术患者入PACU的转运的转运 1、转运前准备、转运前准备 与与PACU人员进行患者信息和预计到达时间的沟通。根据各医院人员进行患者信息和预计到达时间的沟通。根据各医院PACU设臵的不同，可为拔管后转运，也可为带管转运；根据情况准设臵的不同，可为拔管后转运，也可为带管转运；根据情况准备便携监测设备和通气设备，如便携式呼吸机和呼吸囊、氧气。备便携监测设备和通气设备，如便携式呼吸机和呼吸囊、氧气。转运人员：麻醉医师和手术医师，必要时手术室护士和护工协助。转运人员：麻醉医师和手术医师，必要时手术室护士和护工协助。2、转运中、转运中 进行监测和必要的呼吸支持。带管转运的最低监测标准为脉进行监测和必要的呼吸支持。带管转运的最低监测标准为脉搏氧饱和度、血压和心电图。拔管后转运者最低监测标准为脉搏氧饱搏氧饱和度、血压和心电图。拔管后转运者最低监测标准为脉搏氧饱和度。和度。3、转运后交接、转运后交接 麻醉医