2023年医保办公室工作制度.docx

医保办公室工作制度 深圳中海医院集团梁洪撰稿筹划实施 2社会保险医疗效劳管理办公室制度 一、根据XX市定点医疗机构医疗效劳协议书第四条，医疗保险定点医疗机构设立社会保险医疗效劳管理办公室（以下简称医保办）。在深圳中海医院社会保险医疗效劳管理委员会，在院长、主管副院长的领导下，负责全院社会根本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险，商业医疗保险等相关管理工作。 二、根据相关政策法规文件，结合我院实际，制订与社会医疗保险政策规定相适应的内部管理制度及操作流程；建立健全各项社会保险内部管理制度。 三、加强社保工作管理，严格控制不合理医疗费用增长。根据XX市社会保险定点医疗机构医疗效劳协议书规定的各项费用指标对全院各科室进行实时监控；对社保物价工程严格按物价局的规定和社保局核准的价格档次管理。 四、催促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，及时给予技术方面的解释和处理。每月自查医院社保病历和处方等医疗文书执行，将结果全院通报。 五、认真贯彻落实医保政策，严格监督执行首诊负责制和根本用药、根本技术、根本效劳、合理收费的原那么；防范医疗缺陷，提高医疗质量与医保政策的灵活应用。 六、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识宣传和培训工作。 七、指导XX市住院医保、少儿医保门诊，农民工医保绑定工作事宜，负责并统计异地就医人员绑定工作事宜，负责社保患者门诊及住院转诊转院的管理及门诊费用报销审核工作。 八、积极配合市局、区社保分局领导对我院医保工作的检查，及时做出反响意见，对上级检查医保违规行为及时修正；负责与街道社保管理部门的联络工作。 附2-1网上“医保办〞共享浏览说明 1.为加强临床科室的联系与沟通，医保管理部在医院院内网络设立这个窗口； 2.内容有：法规政策、医保培训、医保通知、医保管理、药品目录、诊疗工程、科室反响、少儿医保、征询意见、操作表格、其他资料等文档目录； 3.只要科室有，无论是内、外网络都可以设置在桌面，便于科室医务人员随时浏览，了解医保政策、新通知，医保管理、操作，诊疗工程、药品目录等信息； 4.科室人员不懂设置或已设置需要密码的，请拿起致电信息科工作人员帮助贵科设置，或非密码方式重新设置； 5.各文档目录内容，可以“阅读文件〞和“复制文件〞，但不可以“移动文件〞1 或“删除文件〞，或随意修改文件内容； 6.需要浏览“社保培训〞内容，必须保证您的安装“ppt、exe〞操作工具，方能顺利浏览文档内容与互相学习； 7.科室反响。用于医保管理部每月检查科室运行病历、住院结算归档病历、门诊部医保医疗文书所存在的问题，向各科室反响及传递信息用途，便于科室人员修改、补充、完善医疗文书所取依据之处。 8.各科室对医保管理部的工作有任何意见和建议，及对各文档中的资料有疑问，随时欢迎您在“征询意见〞中留言，以便改进医保管理部的工作方式，提高工作质量，增进工作效率，更好地为大家效劳。 x（202223年3月1日已实施，202223年4月6日建立网上医保办共享窗口） 第3页 共3页