2023年市新农合工作情况汇报.docx

市新农合工作情况汇报 主任、副主任、秘书长、各位委员： 我市新型农村合作医疗工作在各级党委、政府的正确领导下，经过全市卫生系统上下的共同努力，全市新农合工作总体运行平稳有序、管理逐步标准、基金运转平安、补偿水平逐年提高、参合农民反映良好，有效缓解了农民“看病难、看病贵〞和因病致贫、因病返贫的问题，有力地提高了农民健康水平，新农合工作取得了农民得实惠、政府得民心、卫生事业得开展的成效，为促进我市农村经济开展和构建和谐社会发挥了重要作用。 一、我市新农合运行的根本情况、主要做法和成效： 我市新农合工作于2022年8月开始在xx县先行试点，在取得成功的根底上，2023年增加了玉山、广丰、弋阳、xx县四个试点县，202223年在鄱阳、余干、万年、铅山、横峰五个县扩大试点，202223年xx区和xx市实施了新农合制度，三清山从玉山分开作为独立的新农合统筹地区。至此，新农合工作在我市全面铺开。从202223年新农合工作在全市13个统筹地区全面铺开到2023年我市参合人数累计达2636.2418万人次，共筹集合作医疗基金47.1964782亿元，其中2023年全市参加新农合人数为555.3958万人，参合率为98.87%，较2023年提高了0.31个百分点。2023年共筹集合作医疗基金16.202364782亿元。为了确保新农合工作稳步健康开展，我们主要做了如下工作： 一是从强化组织领导入手，新农合组织机构不断健全。市委、市政府对新农合工作高度重视，屡次召开会议，研究部署新农合工作。同时，市政府每年都与各县（市、区）政府签定目标责任状，层层落实新农合民生工程指标，为新农合工作提供了强有力的保障。202223年批准设立了xx市新型农村合作医疗管理局办公室，定编2名。各县（市、区）成立了新农合管理委员会、监督委员会xx县、乡新农合经办机构，较好地落实了人员编制和一定的办公经费，确保了新农合工作有效实施。 二是从提高参合人数入手，新农合资金规模不断扩大。新农合自全面铺开以来，我市新农合参合率和筹资水平逐年提高。202223年，共有492.1546万农民参加了合作医疗，参合率达91.71%，各级财政的补助为80元，个人自筹20元，新农合的筹资水平到达人均20230元。202223年我市共有514.3977万农民参加合作医疗，参合率达95.72%，筹资水平仍为20230元。202223年，全市参合人数有529.0498万人，参合率达97.61%，各级财政补助由80元增至120元，自筹增至30元，新农合的筹资水平到达人均150元。2023年共有545.4894万人参加了新农合，参合率达98.56%，各级财政补助由120元增至200元，自筹由30元增至40元，筹资水平到达人均240元，2023年各级财政补助达240元，农民自筹50元，筹资水平到达人均290元。 三是从保障农民利益入手，新农合抗险能力不断加强。自新农合工作全面推行以来，我们致力提高住院和门诊报销比例，努力提高参合农民的受益程度。202223年，住院补偿分四级起付线，乡级20230元，县级定点医院300元，县外定点600元，县外非定点800元，住院补偿比例为乡级70-75%，县级定点为55-60%，县外定点为40%，县外非定点为30%。2023年，统筹地区政策范围内住院费用报销比例较上年提高了2023个百分点，乡镇卫生院达90%，县级医院达80%，县外定点医院也提高到了50%，封顶线也由202223年的2万元提高到5万元。同时，为提高资金使用率，我们还提高了新农合对农村儿童重大疾病医疗保障水平，全市农村儿童白血病和先心病的补偿比已超过70％，符合民政医疗救助条件的家庭还可再获20％的补助。202223年全市还开展了二次补偿工作，提高了参合农民的受益程度。2023年，全市统筹基金使用率到达了94.77%，门诊基金使用率86.86%。已实施补偿338.3573万人次，总受益面62.03%，门诊受益面51.34%，住院补偿受益面2023.69%。次均住院费用3125元，住院次均补偿1676元，门诊次均补偿34元，实际住院补偿比为56.76%，政策范围内补偿比为71.83%，较医改目标70%高了1.83百分点，一次性报帐率为93.86%，较医改目标90%高了3.86个百分点，正常分娩补偿比为38.78%，门诊大病补偿比为35.13%。年内累计获得5万元补偿的有78人，累计获得3万元补偿717人，1万元以上补偿8016人次，5千元以上补偿26487人次。2023年，新农合政策范围住院费用报销比例要到达75%左右，最高支付限额不低于全市农民人均纯收入的8倍，且不低于6万元。 “十二五〞期末，我市新型农村合作医疗的人均筹资水平将提高到450元以上。这意味着新农合人均筹资水平将在“十一五〞的根底上翻一番多，保障能力将得到明显提升，参合农民自付比例将控制在30%以内。 四是从加强内部管理入手，新农合各项制度不断完善。我市新农合工作自2022年开展试点开始，就已经制订了实施方案和规章制度，并根据实际运行情况，对实施方案、管理制度进行了屡次调整，各项制度不断完善。一是建立健全补偿制度。202223年，市合医办印发了xx市县（市、区）新农合工作考评标准、xx市市级定点医疗机构新农合考评标准和xx市新型农村合作医疗直补的暂行规定，将直补工作列入了考评中的一项重要内容，要求市级定点医疗机构全部实行直补。12个县（市、区）与省级定点医疗机构签定了直补协议，陆续开展了直补。二是控制医药费用的不合理增长。制订下发了关于xx市新农合有关常见病治疗最高限价的指导意见（试行）和新农合定点医院管理方法和考核方法。严格准入新农合定点医疗机构，每年对定点医疗机构实行动态管理，经考核不合格的取消其定点医疗机构资格，将药品目录外用药比例控制在15%以内，超15%以外实行由定点医疗机构承担，定点医疗机构对目录外药费占总药费的比例超过15%的医生进行通报批评和经济处分。三是强化基金的管理。各县在国有商业银行开设新农合基金专有帐户，严格实行收支两条线全封闭运行和卫生、财政“双印鉴〞制度，各县每月5日前向省、市合医办报送加盖银行公章的基金对帐单，接受对基金使用的监督。每年的县、市、省级财政配套经费分别于4、5、6月份足额一次性拨入新农合基金专户，新农合补偿资金由定点医疗机构先行垫付，再经县级经办机构审核，由县财政和农医局（中心）双印鉴从新农合基金专户拨付定点医疗机构。经今年3月份财政部专员办对新农合工作的专项检查和2—4月国家审计署组织的新农合基金全面审计，未发生挪用新农合基金的情况。 二、新农合工作存在的主要问题 一是控制不合理医药费用增长，仍是一项长期和艰巨的任务。对定点医疗机构的监管虽然采取了有力的措施，也取得了一定的成效，但县外特别是省外非定点医院难以有效监管，还存在医药费用增长过速，住院费用偏高、医疗收费不标准的现象，不同程度地制约和影响了新农合工作快速稳步开展。 二是乡镇医疗机构的业务水平、效劳能力亟待提高。农民的医疗需求与局部医疗机构特别是乡镇卫生院的业务水平和效劳质量不高的矛盾凸显。仍有60%的病人还需要到县及县以上的医院住院治疗。 三是运行本钱较高。参合资金的收取尚未形成标准化运作，大多数地方每年筹资时突击宣传，集中入户。这样的筹资模式使得筹资工作本钱高，难度大。 三、对新农合工作的几点建议 一是加强经办机构的建设，认真落实经办机构的工作经费和人员编制，特别是乡镇农医所的人员编制问题。以确保新农合工作长期稳健开展。 二是加强农村医疗机构效劳能力建设，尤其是乡（镇）中心卫生院的建设。各级财政都应在业务用房、技术设备、人员培训上进一步加大对乡（镇）卫生院和村卫生所的投入，不断提高农村卫生效劳能力和水平。 三是积极探索筹资的长效机制。新农合工作要长期有序运行，必须建立一种长效的筹资机制，建立筹资鼓励机制，鼓励乡（镇）、村、组集体经济出资，或与农民签订代缴代扣协议，解决农民自缴基金的问题。 四是积极探索商业保险机构参与新农合经办效劳试点工作。扩大试点有资质的商业保险机构参与新农合经办效劳，探索利用新农合基金购置商业大病保险，推动形成多重补充医疗保险机制，分担重特大疾病高额医疗费用。 五是进一步加大财政投入，加快新农合信息化建设，建立统一的信息系统，通过信息技术手段加强对新农合基金使用情况的实时管控。通过不断改善管理手段，进一步提高新农合管理水平，确保新农合基金平安有效运行。 建立新农合制度是党和政府的一项惠民工程，德政工程，能否把这项利国利民的好事抓实做好，将检验我们为人民效劳的能力和水平，我们将以高度的政治责任感和使命感，把我市的新农合工作抓紧、抓实、抓出成效，为我市的社会主义新农村建设作出更大的奉献。 以上报告，请予审议。 第7页 共7页