Rh阴性血型有关知识分析.ppt

Rh阴性血（熊猫血）阴性血（熊猫血）什么是血型 广义：血液中任何的变异和多态性 狭义：血细胞表面抗原的区别 特指：红细胞膜表面抗原的差异 ABO系统：A,B,O,AB Rh系统：D,C,c,E,e 凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性 30个血型系统，个血型系统，207个血型抗原个血型抗原 血型是“长”在红细胞上的 疑惑 这到底是怎么回事！解释 您是与众不同的，也许您的血液也是 稀有血型筛选 中国稀有血型库 寻找稀有血型难！一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液，空运过来，得到救治 什么叫稀有血型？当一个人的血型需要在一千个人中才能找到与他一样的血型时，那么我们把这个人的血型成为稀有血型 稀有血型与其他血型一样，不会对您产生任何问题，除非您需要输血 稀有血型：孟买型、类孟买型ABO血型系统 RH阴性血型RH血型系统 Rh血型简介 Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母 Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种 Rh阳性D阳性；Rh阴性D性阴 A、B、O、AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种 Rh血型比例 Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占中约占99.7%，个别少数民族约为，个别少数民族约为90%；我国汉族人我国汉族人Rh阴性占阴性占3/千。千。AB型型Rh（D）阴性者则更为稀有阴性者则更为稀有，仅有仅有4/万左右万左右。媒体称之为媒体称之为“熊猫血熊猫血”。Rh血型系统的临床意义血型系统的临床意义 Rh血型与输血血型与输血 Rh+血 当患者自身带有抗当患者自身带有抗D抗体时抗体时，则直接发生溶血则直接发生溶血 当自身不带抗当自身不带抗D抗体时抗体时，输后产生抗体输后产生抗体，当再当再次输入阳性血时发生溶血次输入阳性血时发生溶血。Rh-患者 抗-D抗体 再次输入Rh+血 溶血溶血 与ABO血型一样，Rh血型对孕妇和胎儿都有 直接的影响。但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄 疸极为罕见：据台湾马偕医院统计1982 1993的11年间，出生婴儿87040人，其中由5 例是母亲的不规则抗体引起：抗E3例，抗D1 例，抗“Mia”1例。从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如 RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一 点。RhD新生儿/胎儿溶血病（HDFN）HDFN发病机制 首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性胎儿血液（0.051ml）进入母亲血液中，约经过89周产生少量IgG抗体（主要是抗-D抗体）；再次怀孕时，胎儿血液进入母血循环，则几天内便产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起红细胞溶血 一般第一胎不发病（母亲有Rh阳性输血史或有流产史除外）外祖母学说：孕妇母亲为Rh阳性，其母怀孕时使孕妇致敏，故第一胎发病 因抗D抗体属IGg，通过 胎盘，而对胎儿参生影响 对可能怀有Rh阳性胎儿的 Rh阴性孕妇给予抗-D免 疫球蛋白治疗 在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约 1/776,1.3/1000有报导医院大约5000个病人 中有1例可能带有抗D抗体，约30万献血员中 有1例可能带有抗D抗体。所以从以上情况看，给RhD阴性患者输注配 合的RhD阳性血液，直接发生输血反应的机 率极低。加上输血前作不规则抗体的筛查，完全可以发现抗D抗体，而防止发生输血不良 反应。RhD新生儿溶血病的预防 围产期孕妇RhD HDFN监测 怀孕10-16周，监测建档：ABO、RhD血型、不规则抗体筛查 若抗体为抗-D/c/kell：为严重HDFN，30周之前每月进行一次复查，30-35周每两周复查一次，36周之后每周复查 怀孕28-32周，所有孕妇再进行RhD血型复查及不规则抗体筛查 出生后脐带血检测：ABO/RhD、直抗试验、游离试验、抗体鉴定 出生后母血检测：确认ABO/RhD血型、评估母亲出血情况 给予抗-D免疫球蛋白：产前、产后、适当剂量 人工或者自然流产孕龄不满12周注射50ug；大于12周注射量增加至100ug；孕期预防量一般主张300ug，当进入母体的胎儿血量增加时应相应增加剂量。不同孕周注射相应的抗D免疫球蛋白，剂量：25周，500ug；26孕周，400ug；27孕周，300ug；29孕周，200ug；32孕周，100ug.抗-D同种免疫的频率 未预防的RhD阴性孕妇 13.2%/怀孕D+胎儿 （上次）产后给予抗D 1.8%/怀孕D+胎儿 免疫球白的RhD阴性孕妇 孕期及产后都给予抗D 0.2%/怀孕D+胎儿 免疫球蛋白RhD阴性孕妇 RhD阴性患者的紧急输血 （1）首选“自身输血”；没有自身输血适应证，选择“同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难，当机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。（2）Rh阴性患者的输血应当遵循以下原则：1）患者有抗-D，必须输Rh阴性红细胞；2）患者无抗-D，首选Rh阴性红细胞，避免患者可能产生抗-D给将来带来的一系列相关难题；3）患者无抗-D，贫血或失血危及患者生命，没有Rh阴性血，立即采用“配合性输血”，挽救患者生命；当然这种情况下要首先向医政管理部门汇报，要患者或其家属知情同意，并在输血同意书中注明，此外配血时应采用多种方法力求抗-D不漏检（如酶型Rh抗体）。病例报告 病例1：带有稀有血型抗体的稀有血型患者 山东省血液中心 时间：2006年7月18日 患者：男，60岁，心脏手术输血后，贫血严重 患者血型：A,ccDEe,Fy(a-b+)交叉配血：配血不合 抗体鉴定：抗-c(1:16)和抗-Fya(1:512)中国人中：A:30%,cc:10%,Fy(a-b+):0.3%配合几率：30%10%0.3%0.0001 国内稀有血型库尚不完善：电询上海,北京,圳 随机筛选：第一天深夜，60袋A型；第五天发现一名献血者为O,Rhcc，Fya-，与患者配血相融，输注后患者血色素上升，但仍需要更多的血液 需要的血液：A,Rhcc,Fya-国际援助 先Email联系：英国的IDP，建议与日本红十字会大阪血液中心联系 日本捐血：第12天，大阪血液中心共3200ml，9袋冰冻红细胞，血型均为A,Rhcc,Fya-送达 患者血色素：-7月18日：20-30g/L -第5天输血后：50g/L -第12天：110g/L(共输注900ml日本冰冻红细胞)-1个月后：131g/L（自身造血）病例报告 病例2：含抗-Fya抗体的车祸患者 北京血液中心 时间：2008年7月19日 患者：男性，52岁，美国人，车祸后多次输血 血型和抗体鉴定：Rh-,A亚型,抗-Fya抗体 3天筛选：26名献血者筛出3名共1200ml（O型Rh阴性洗涤红细胞）需要更多的血液：7月22日，Hb降至38g/L，库存血为零 自23日深夜：号召外国大使馆志愿者献血 7月24日：采集到19名外国献血者29个单位血液，配血，有5名献血者的1800ml血液与患者相容 7月25日：又采集到800ml 病例报告 病例3：Rh阴性车祸患者 山东省血液中心 时间：2008年9月23日 患者：男性，21岁，脾破裂大出血 患者血型：O型，Rh阴性 第一输血：7单位O型，Rh阴性新鲜血液 解冻：晚上11:30，解冻洗涤后Rh阴性血液 患者总用血量：5000ml 病例报告 病例4：RhD阴性孕妇 烟台市中心血站 时间：2008年10月16日 患者：孕妇，33岁，怀孕8个月死胎，实施流产手术大出血，县医院，早晨 患者血型和孕产史：A型，Rh阴性，第二胎，已有一个8岁女儿 中午12:30：向血站申请800m A型，Rh阴性血液 意外交叉配血结果：与RhD阴性血液配血亦不相容 抗体筛查：抗CD 晚上7:30：与一名供者的血型相合 晚上10:00：从烟台发出此袋血液，病毒检测同时进行，解冻其他血液 凌晨1:00：输血 RH阴性血检测发送阴性血检测发送 寻找血源寻找血源 到血站献血到血站献血 检测（批量检测）检测（批量检测）44保存全血保存全血 新鲜全血新鲜全血 输血科配血输血科配血 冰冻红细胞解冻去甘油冰冻红细胞解冻去甘油1.52小时小时/袋袋 病人病人?12h 人类血型系统人类血型系统 红细胞血型有红细胞血型有2929个系统个系统,400,400多种抗原多种抗原 ABOABO血型系统血型系统|MNS|MNS血型系统血型系统|P|P血型系统血型系统|RhRh血血型系统型系统|Lutheran|Lutheran血型系统血型系统|Kell|Kell血型系统血型系统|LewisLewis血型系统血型系统|Duffy|Duffy血型系统血型系统|Kidd|Kidd血型系统血型系统|DiegoDiego血型系统血型系统|Yt|Yt血型系统血型系统|XG|XG血型系统血型系统|SciannaScianna血型系统血型系统|Dombrock|Dombrock血型系统血型系统|Colton|Colton血型血型系统系统|Landsteiner|Landsteiner-WienerWiener血型系统血型系统|Chido/RodgersChido/Rodgers血型系统血型系统|Hh/|Hh/孟买血型系统孟买血型系统|Kx|Kx蛋蛋白白|Gerbich|Gerbich血型系统血型系统|Cromer|Cromer血型系统血型系统|Knops|Knops血血型系统型系统|Indian|Indian血型系统血型系统|Ok|Ok血型系统血型系统|Raph|Raph血型血型系统系统|JMH|JMH血型系统血型系统|Ii|Ii血型系统血型系统|Globoside|Globoside血型血型系统系统|GIL|GIL血型系统血型系统 血型抗原 血型抗原 稀有血型稀有血型 稀有血型就是一种少见或罕见的血型。这种血型稀有血型就是一种少见或罕见的血型。这种血型不仅在不仅在ABOABO血型系统中存在，而且在稀有血型系血型系统中存在，而且在稀有血型系统中也还存在一些更为罕见的血型。统中也还存在一些更为罕见的血型。稀有血型中了一个稀有血型中了一个“500500万的彩票万的彩票”而已，不过，而已，不过，这个彩票带来的不是什么好运。这个彩票带来的不是什么好运。Rh血型系统（一一）RhRh血型系统有血型系统有5 5种抗原种抗原（D D、C C、c c、E E、e e）；（二二）凡带凡带D D抗原者为抗原者为RhRh阳性阳性，不带不带D D抗原者为抗原者为RhRh阴性；阴性；（三三）RhRh（D D）阴性在汉族人中仅占阴性在汉族人中仅占3 3.4 4；ABAB型型RhRh（D D）阴性者则更为稀有阴性者则更为稀有，仅有仅有0 0.4 4左右左右，媒体称之为媒体称之为“熊熊猫血猫血”。Rh（D D）抗原）抗原 D D抗原分几种表达方式：抗原分几种表达方式：1 1.“正常正常”D D；2 2.弱弱D D：抗原量少：抗原量少，无无“质质”的变化的变化，也曾称为也曾称为D Du u；3 3.部分部分D D：抗原数不少：抗原数不少，但表位不全；但表位不全；4 4.DelDel：吸收放散型：吸收放散型（非常弱非常弱）D D；5 5.增强增强D D：表位：表位“增多增多”。常规检查为常规检查为RhRh阴性个体中阴性个体中，约约1 1/3 3实际上是实际上是DelDel。Rh（D D）抗体抗体 RhRh阴性阴性,抗抗-D D阴性阴性 RhRh阳性红细胞输血或妊娠阳性红细胞输血或妊娠 约约8080%(输输1 1u,u,25个月以内个月以内)产生抗产生抗-D D；15%30%(输输140ml )产生抗产生抗-D D；20%30%为为“无反应者无反应者”(反复输反复输RhRh（D D）阳性血阳性血或包括妊娠不产生抗或包括妊娠不产生抗-D D）。临床输血原则 供供/受者的红细胞血型必须受者的红细胞血型必须相同或者相容相同或者相容,否则可否则可 能会导致某些后果能会导致某些后果,如溶血性输血反应、红细胞如溶血性输血反应、红细胞 无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。由于红细胞血型有由于