PCOS最新诊疗.ppt

多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOS)最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗 PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗 PCOS疾病概述疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因 PCOS的诊断标准的诊断标准 中国最新诊断标准 鹿特丹标准 雄激素过多协会标准 PCOS的临床表现的临床表现 近期症状 远期危害 PCOS的治疗的治疗 PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗 PCOS疾病概述疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因 PCOS的诊断标准的诊断标准 中国最新诊断标准 鹿特丹标准 雄激素过多协会标准 PCOS的临床表现的临床表现 近期症状 远期危害 PCOS的治疗的治疗 流行病学流行病学 占生育年龄妇女510 占无排卵性不孕3060，有报道达75 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.467.2 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病 PCOS病因病因 以性腺轴失调为主 全身性神经内分泌代谢网络失调 异质性综合征 相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等 PCOS病因病因 遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等 病因复杂，确切病因仍不清病因复杂，确切病因仍不清 PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗 PCOS疾病概述疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因 PCOS的诊断标准的诊断标准 中国最新诊断标准 鹿特丹标准 雄激素过多协会标准 PCOS的临床表现的临床表现 近期症状 远期危害 PCOS的治疗的治疗 中国中国PCOS的最新诊断标准的最新诊断标准 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 2011-07-01发布发布 2011-12-01实施实施 疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO 确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。鹿特丹诊断标准鹿特丹诊断标准 稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 2-9 9mmmm的卵泡的卵泡1212个个，和和/或卵巢体积或卵巢体积1010mlml 上述上述3条中符合条中符合2条条，并排除并排除 如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常 欧洲胚胎与生殖协会欧洲胚胎与生殖协会/美国生殖协会美国生殖协会 2003 稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 闭经：停经时间超过闭经：停经时间超过3 3个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期6 6个月个月 月经稀发：月经稀发：3535天及每年天及每年3 3个月不排卵者个月不排卵者(WHO(WHO类无排卵类无排卵)月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据 高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮、多毛 痤疮：痤疮：复发性痤疮复发性痤疮 常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位 多毛：多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 雄激素水平升高的生化指标雄激素水平升高的生化指标 总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数游离睾酮指数(FAI)(FAI)：高于实验室参考正常值：高于实验室参考正常值 FAI=FAI=总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG浓度浓度100100 游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值 有关雄激素水平升高的检测有关雄激素水平升高的检测 目前，国内检测的多为总睾酮（目前，国内检测的多为总睾酮（T），而非），而非游离睾酮。游离睾酮。总睾酮总睾酮 游离游离睾酮睾酮 T水平不是诊断水平不是诊断PCOS及评估疗效的绝对及评估疗效的绝对指指标标 高雄高雄体征的变化更重要体征的变化更重要 PCO诊断标准诊断标准 阴道超声较准确阴道超声较准确 早卵泡期早卵泡期 (月经规律者月经规律者)或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.50.5长长宽宽厚（厚（mlml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径卵泡直径10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数 一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径2 29mm9mm的卵泡的卵泡1212个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml 2006雄激素过多协会标准雄激素过多协会标准（Androgen Excess Society）符合下列三条标准 雄激素过多症（临床上的体征或生化检查）排卵障碍（稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素过多的相关疾病 PCOS主要是雄激素过多的一种疾病 青春期青春期PCOS的诊断的诊断 青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法 初潮后23年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗 多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期 高雄激素症状者可以使用达英-35降雄激素 肥胖者可以使用二甲双胍等 青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗 高雄激素高雄激素是是PCOS的一个重要表现的一个重要表现 中国中国PCOS的最新诊断标准的最新诊断标准 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO 鹿特丹诊断标准鹿特丹诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml 上述3条中符合2条，并排除相关疾病 雄激素过多协会标准雄激素过多协会标准 符合下列三条标准 雄激素过多症（临床上的体征或生化检查）排卵障碍（稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素过多的相关疾病 PCOS主要是雄激素主要是雄激素 过多的一种疾病过多的一种疾病 PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗 PCOS疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因 PCOS的诊断标准的诊断标准 中国最新诊断标准 鹿特丹标准 雄激素过多协会标准 PCOS的临床表现的临床表现 近期症状 远期危害 PCOS的治疗的治疗 PCOS近期困扰近期困扰 无排卵、稀排卵 高雄激素体征：肥胖、高胰岛素血症 PCOS临床表现高度异质性临床表现高度异质性,容易漏诊容易漏诊 PCOS的远期影响的远期影响 2型糖尿病 高血脂症、高血压 冠心病、心肌梗死 妊娠期糖尿病、妊高征 一些恶性病变，如子宫内膜癌 注意：PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等 PCOS远期危害远期危害 PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加 一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加210倍 最近的研究表明，约40的PCOS患者伴有糖耐量异常 许多研究证实PCOS患者心血管 疾病风险增加 一项以45岁的PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚 临 床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70的患者伴有血脂升高 与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈现不成比例的异常升高 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约1925患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍 PCOS远期危害的发生机制远期危害的发生机制 LH升高 FSH降低或正常 胰岛素水平升高 卵巢产生的雄激素过多 稀发排卵 以下风险增加：以下风险增加：2型糖尿病型糖尿病 心脏疾病心脏疾病 胆固醇异常胆固醇异常 高血压高血压 血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低 血清孕激素水平降低 以下风险增加：以下风险增加：多毛症多毛症 内膜增生或癌变内膜增生或癌变 不孕不孕 异常子宫出血异常子宫出血 HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.PCOS特点小结特点小结 异质性：异质性：临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈、进行性发展：可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病；脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等 可控制：可控制：需长期用药控制，控制好则与正常人无异 PCOS最新诊断标准与治疗最新诊断标准与治疗 PCOS疾病概述 PCOS的流行病学 PCOS的病因 PCOS的诊断标准的诊断标准 中国最新诊断标准 鹿特丹标准 雄激素过多协会标准 PCOS的临床表现的临床表现 近期症状 远期危害 PCOS的治疗的治疗 PCOS的治疗原则的治疗原则 PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗；PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据：患者主诉 治疗需求 代谢改变 PCOS的治疗的治疗 调整生活方式 缓解高雄激素症状 调整月经周期，预防子宫内膜增生 促进生育 提高胰岛素敏感性 PCOS的治疗的治疗 调整生活方式调整生活方式 缓解高雄激素症状 调整月经周期，预防子宫内膜增生 促进生育 提高胰岛素敏感性 生活方式的调整生活方式的调整 控制饮食 运动 改变生活方式、戒烟、戒酒 通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征 肥胖患者降低体重5或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗 PCOS的治疗的治疗 调整生活方式 缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状 调整月经周期，预防子宫内膜增生 促进生育 提高胰岛素敏感性 缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状 口服避孕药（达英-35）地塞米松 安体舒通 口服避孕药（口服避孕药（OC）适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 优点：纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现 有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生 注意事项:PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症 HO OH C CH Ethinylestradiol.EE 乙炔雌二醇乙炔雌二醇 0.035mg+O CL CH2 CH3 CH3 C=O CH3 O-C-CH3 O Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮 CPA（2mg）CH3 达英达英-35 达英达英-35的多环节抗雄作用的多环节抗雄作用 改善高雄激素血症/体征 建立规律月经 提高促排卵的效果 EE CPA 目前具有最强抗雄激素作用的孕激素 升高SHBG，降低游离睾酮水平 抑制LH的释放而减少雄激素分泌 抑制p450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成 在靶器官竞争雄激素受体，阻断外周雄激素的作用 降低5a还原酶活性，减少双氢睾酮的产生 Falsetti L,Gambera A,Tisi G.Efficacy of the combin