IBS诊治新观念.ppt

河北医科大学第三医院 杨路亭（Newest ideas in IBS diagnosis and therapy）内容内容（main contents）诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 临临 床床 表表 现现 治治 疗疗 总总 结结 IBS IBS 定义定义 成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III 分类与分类与IBSIBS FGIDs including FGIDFGID的罗马的罗马IIIIII诊断分类（成人）诊断分类（成人）A.A.功能性食管病功能性食管病 A1.A1.功能性烧心功能性烧心 A2.A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛 A3.A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A4.A4.癔球症癔球症 B.B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病 B1.B1.功能性消化不良（功能性消化不良（a a、b b）B2.B2.功能性嗳气症功能性嗳气症 B3.B3.功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症 B4.B4.成人反刍综合征成人反刍综合征 C.C.功能性肠病功能性肠病 C2.C2.功能性腹胀功能性腹胀 C3.C3.功能性便秘功能性便秘 C4.C4.功能性腹泻功能性腹泻 C5.C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病 D.D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 E.E.胆囊和胆囊和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 E1.E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 E2.E2.胆道胆道OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 E3.E3.胰管胰管OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 F.F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 F1.F1.功能性大便失禁功能性大便失禁 F2.F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛 F3.F3.功能性排便障碍功能性排便障碍 C1.C1.肠易激综合征肠易激综合征 （Irritable bowel syndrome）内容内容（main contents）总总 结结 定义及流行病学定义及流行病学 成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III 分类与分类与IBSIBS 诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 临临 床床 表表 现现 治治 疗疗 总总 结结 肠易激综合征肠易激综合征（Irritable bowel syndrome,IBS）IBS is a functional bowel disorder in which abdominal pain or discomfort is associated with disordered defecation or a change in bowel habit,but without a structural or known biochemical cause to explain the disorders DEFINITION 缺乏可解释症状的形态缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常学改变和生化异常 新概念新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。Earliest descriptions of symptoms defining IBS IBS History Other historical terms（历史术语）（历史术语）mucous colitis 粘液性结肠炎粘液性结肠炎 colonic spasm 结肠痉挛结肠痉挛 neurogenic mucous colitis神经源性神经源性粘液性结肠炎粘液性结肠炎 irritable colon 过敏过敏性结肠性结肠 unstable colon 不稳定性结肠不稳定性结肠 nervous colon 神经性结肠神经性结肠 spastic colon 痉挛性结肠痉挛性结肠 nervous colitis 神经性结肠炎神经性结肠炎 spastic colitis 痉挛性结肠炎痉挛性结肠炎 1962 Chaudhary&Truelove Irritable colon syndrome过敏性结肠综合征过敏性结肠综合征 1966 CJ DeLor Irritable bowel syndrome肠易激综合征肠易激综合征 References:1.Cumming.Lond Med Gazette.1849;NS9;969-973.2.Chaudhary and Truelove.Q J Med.July 1962;31:307-322.3.DeLor.Am J Gastroenterol.May 1967;47:427-434.全球约全球约 10%10%20%20%成人和青少年具有符合成人和青少年具有符合IBS,IBS,女性女性(70%).(70%).IBS IBS 症状常与其他功能性疾病重叠症状常与其他功能性疾病重叠,影响生活质量影响生活质量,增加医增加医疗费支出。疗费支出。Epidemiology 西方国家西方国家 患病率患病率 5 5-24%24%美美 国国 人人 群群 1010-20%20%就诊率就诊率 3030$80$80亿亿 国国 内内 北京北京 潘国宗潘国宗 7.267.26 广州广州 陈旻湖陈旻湖 5.65.6 就诊率就诊率 22.422.4 157.35.60246810121416US BeiJingGuangZhouIBS（%）IBS Non-patients normal IBS patients Psychologic disturbance Psychologic disturbance relates to patients who see physicians Psychosocial factors influence health care seeking IBS-Psychosocial 内容内容（main contents）定义及流行病学定义及流行病学 成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III 分类与分类与IBSIBS 诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 临临 床床 表表 现现 治治 疗疗 总总 结结 症症 状（状（symptomssymptoms）特征性症状为特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹部不适和排便习惯的改变 腹痛腹痛 几乎所有几乎所有IBSIBS患者都有不同程度的腹患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。于排便或排气后缓解。腹泻腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘便秘 表面可附黏液。表面可附黏液。粪便性状粪便性状 内容内容（main contents）定义及流行病学定义及流行病学 成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III 分类与分类与IBSIBS 诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 临临 床床 表表 现现 治治 疗疗 总总 结结 Rome Publications Gastroenterology International Journal 1989 1990 1994 1999 2000 2006 1st IBS criteria 1992-1995 5 Rome I publications 2003 Rome Foundation Gastroenterology Supplement+Rome III Book Degnon Assoc.1683 1st FGID classification Rome I Book Little Brown Rome II Gut Supplement Rome II Book Degnon Assoc.RomeRome诊断标准诊断标准 （1 1）病程半年以）病程半年以上且近上且近3 3个月来持个月来持续存在腹部不适或续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列腹痛，并伴有下列特点中至少特点中至少2 2项：项：症状在排便后改症状在排便后改善；症状发生伴善；症状发生伴随排便次数改变；随排便次数改变；症状发生伴随粪症状发生伴随粪便性状改变。便性状改变。（2 2）以下症状不是诊）以下症状不是诊断所必备，但属常见断所必备，但属常见症状，这些症状越多症状，这些症状越多越支持越支持IBSIBS的诊断：的诊断：排便频率异常（每天排便频率异常（每天33次或每周次或每周350岁岁 Differential diagnosis 腹痛为主疾病腹痛为主疾病 腹泻为主腹泻为主 Infection、IBD、Dietary factors(such as lactose)、药物、Malabsorption（吸收不良吸收不良 便秘为主便秘为主 肿瘤肿瘤、功能性便秘、药物性功能性便秘、药物性 Gynecological disorders（妇科病）（妇科病）IBS Diagnosis References:1.Drossman.Aliment Pharmacol Ther.1999;13(suppl 2):3-14.2.Moore et al.Br J Obstet Gynaecol.December 1998;105:1322-1325.Differential DiagnosisDifferential Diagnosis （鉴别诊断）（鉴别诊断）肠结核肠结核 IBD:UC、CD 结肠癌结肠癌 内容内容（main contents）定义及流行病学定义及流行病学 成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III 分类与分类与IBSIBS 诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 临临 床床 表表 现现 治治 疗疗 总总 结结 Therapy Management depends on a confident diagnosis,explanation of why symptoms occur,and suggestions for coping with them 目的：消除患者顾虑，改善目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量症状，提高生活质量 原则：对症治疗、分级治疗，原则：对症治疗、分级治疗，强调综合治疗和个体化治疗强调综合治疗和个体化治疗 General treatment（一般治疗）（一般治疗）去除促发因素去除促发因素 心理安慰解释、疏导；心理安慰解释、疏导；症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他心理障碍症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他心理障碍者需特殊治疗；者需特殊治疗；指导患者规律、良好的饮食习惯。指导患者规律、良好的饮食习惯。肠道菌群调整药。肠道菌群调整药。Drugs for dominant in IBS Abdominal Pain腹痛腹痛 Diarrhea 腹泻腹泻 Constipation 便秘便秘 Fiber Osmotic laxatives容容积性泻积性泻药 乳果糖乳果糖 Tegaserod?PEG solution福松福松 中药中药 Loperamide易蒙停易蒙停 Cholestyramine考来烯胺考来烯胺 Diphenoxylate地芬诺酯地芬诺酯 蒙脱石散蒙脱石散 Antispasmodics 如匹维溴胺如匹维溴胺50mg 3/日日 Tricyclic Antidepressants SSRI 内容内容（main contents）定义及流行病学定义及流行病学 成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III 分类与分类与IBSIBS 诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 临临 床床 表表 现现 治治 疗疗 总总 结结 腹痛腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变 40 40 40 岁岁,或有报警症状或有报警症状 检查检查 阴性阴性 治疗，随访治疗，随访 器质性疾病器质性疾病 治疗治疗 报警症状报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。中国肠易激综合征诊治共识中国肠易激综合征诊治共识