Frenchay构音障碍评定.doc

构音障碍的评定 Frenchay构音障碍评定法 功 能 损 伤 严 重 程 度 a正常← →严重损伤e a b c d e 反射 咳嗽 吞咽 流涎 呼吸 静止状态 言语时 唇 静止状态 唇角外展 闭唇鼓腮 交替发音 言语时 颌 静止状态 言语时 软腭 进流质食物 软腭抬高 言语时 喉 发音时间 音调 音量 言语时 舌 静止状态 伸舌 上下运动 两侧运动 交替发音 言语时 言语 读字 读句子 会话 速度 1．反射 （1）咳嗽：提出问题：① “当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。 （2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。 （3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。 2．呼吸 （1）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。 2）言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。 3．唇 （1）静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。（2）唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。 （3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：a让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。b让患者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。 （4）交替发音：要求：让患者重复发“u、”“i”10次，示范，在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。 （5）言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。 4．颌 （1）静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。 （2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。 5．软腭 （1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。 （2）抬高：让患者发“啊－啊－啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。 （3）言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）、配（pei）” “内（nei）、贝（bei）”，检查者注意倾听音质的变化。 6．喉 （1）发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。 （2）音调：让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，并在患者唱时作评价。 3）音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。 （4）言语时：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。 7．舌 （1）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助。 （2）伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次。以4S内作5次的速度示范。记下所用的秒数。 （3）上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。做时鼓励保持张嘴，以6s内运动5次的速度示范，记下所用时间。 （4）两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，示范在4s内完成，记下所用的秒数。 5）交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀（ka）拉（la）”10次，记下秒数。 （6）言语时：记下舌在会话中的运动。 8．言语 （1）读字：下面的字以每字一张地写在卡片上。 民 热 爹 水 诺 名 休 贴 嘴 若 盆 神 都 围 女 棚 人 偷 肥 吕 法 字 骄 学 船 瓦 次 悄 绝 床 牛 钟 呼 晕 润 刘 冲 哭 军 伦 该 脖 南 桑 搬 开 模 兰 脏 攀 方法：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12张给患者，逐张揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字。把正确的字数加起，记下数量，用下列分级法评分。 （2）读句子：下列句子清楚地写在卡片上。 这是风车 这是蓬车 这是大哥 这是大车 这是木盆 这是木棚 这是人民 这是人名 这是一半 这是一磅 这是木船 这是木床 这是绣球 这是牛油 这是阔绰 这是过错 这是淡季 这是氮气 这是公司 这是工资 这是工人 这是功臣 这是山楂 这是山茶 这是资料 这是饲料 这是老牛 这是老刘 这是鸡肉 这是机构 这是旗子 这是席子 这是溪谷 这是西湖 这是文物 这是坟墓 这是生日 这是绳子 这是莲花 这是年画 这是零件 这是零钱 这是果子 这是果汁 这是诗词 这是誓词 这是伯伯 这是婆婆 这是街道 这是切刀 方法与分级：应用这些卡片，按照前一部分中的方法和同样的分级法评分。 （3）会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等。（4）速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的范围内，正常言语速度为每秒2～4个字，每分钟约100～200个字，每一级为每分钟12个字。 Frenchay构音障碍评定法指导语 1．反射 （1）咳嗽：提出问题：① “当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。 分级：a没有困难；b偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；c患者必须特别小心，每日呛1～2次。清痰可能有困难；d患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；e没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。 （2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。 评分：记住喝这一定量水的正常时间是4～15s，平均8s。超过15s为异常缓慢。 分级：a没有异常；b患者述说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；c进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食；d患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物；e患者不能吞咽，须用鼻饲管。 （3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。 分级：a没有流涎；b嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎；c当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；d在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；e连续不断地过多流涎，不能控制。 2．呼吸 （1）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。 分级：a没有困难；b吸气或呼气不平稳或缓慢；c有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；d吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重；e患者不能完成上述动作，不能控制。 （2）言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。 分级：a没有异常；b由于呼吸控制较差，流畅性极偶然地被破坏，患者可能声明他感到必须停下来作一下深呼吸，即需要一个外加的呼吸来完成这一要求；c患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；d患者用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；e由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词。 3．唇 （1）静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。 分级：a没有异常；b唇轻微下垂或不对称。只有熟练的检查者才能观察到；c唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变；d唇不对称或变形，显而易见；e严重不对称或两侧严重病变。位置几乎不变化。 （2）唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。 分级：a没有异常；b轻微不对称。熟练的检查者能观察到；c严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；d患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围；e患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。 （3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：a让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。b让患者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。 分级：a唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”、“P”； b偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致；c患者能保持唇闭合7～10S。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；d唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发音；e患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。 （4）交替发音：要求：让患者重复发“u、”“i”10次，示范，在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。 分级：a患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示有很好的唇收拢和外展；b患者能在15s内连接做这两个动作，在唇收拢、外展时可能出现有节奏的颤抖或改变；c患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形；d可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力；e患者不能做任何动作。 （5）言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。