急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略林建东林建东福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院ICUICU病理生理基础(一)肺容积减少肺容积减少肺顺应性降低肺顺应性降低肺泡表面活性物质减少引起的表面张力增肺泡表面活性物质减少引起的表面张力增高和肺不张、肺水肿导致的肺容积减少高和肺不张、肺水肿导致的肺容积减少肺纤维化肺纤维化病理生理基础(二)通气／血流比例失调通气／血流比例失调生理学分流生理学分流真性分流或解剖样分流真性分流或解剖样分流ARDSARDS早期肺内分流率早期肺内分流率(Qs(Qs／／Qt)Qt)可达可达l0l0％％~20~20％，后期高达％，后期高达3030％以上。％以上。肺毛细血管通透性明显增加肺毛细血管通透性明显增加ARDS的呼吸支持策略早期有力的呼吸功能支持早期有力的呼吸功能支持目的是保证全身氧输送，改善组织细目的是保证全身氧输送，改善组织细胞缺氧。胞缺氧。ARDS的呼吸支持策略氧疗氧疗氧疗是纠正氧疗是纠正ARDSARDS患者低氧患者低氧血症的基本手段。吸氧治疗的目的是血症的基本手段。吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉血氧分压改善低氧血症，使动脉血氧分压(PaO2(PaO2))达到达到6060～～80mmHg80mmHg。。常规的氧疗虽能提高吸入氧常规的氧疗虽能提高吸入氧浓度，但难以解决由于肺泡塌陷导致的浓度，但难以解决由于肺泡塌陷导致的肺内分流情况。肺内分流情况。正压机械通气正压机械通气是的呼吸是的呼吸支持主要手段支持主要手段ARDS的呼吸支持策略无创机械通气无创机械通气(NIV)(NIV)1)ARDS1)ARDS应慎用无创机械通气。应慎用无创机械通气。荟萃分析显示，在不包括慢性阻塞性肺荟萃分析显示，在不包括慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿的急性低氧性呼吸衰疾病和心源性肺水肿的急性低氧性呼吸衰竭患者中，与标准氧疗相比，竭患者中，与标准氧疗相比，NIVNIV可明显可明显降低气管插管率，并有降低降低气管插管率，并有降低ICUICU住院时住院时间及住院病死率的趋势但分层分析显示间及住院病死率的趋势但分层分析显示NIVNIV对对ARDSARDS的疗效并不明确。的疗效并不明确。ARDS的呼吸支持策略2)2)可试用无创通气的可试用无创通气的ARDSARDS患者。患者。ARDSARDS患者神志清楚、血流动力学稳定患者神志清楚、血流动力学稳定，并能够得到严密监测和随时可行气，并能够得到严密监测和随时可行气管插管时，可以尝试管插管时，可以尝试NIVNIV治疗。治疗。免疫功能低下的患者发生免疫功能低下的患者发生ARDSARDS，早期可...
