KB-1-中国2型糖尿病的流行病学和控制现状(主要幻灯片).ppt

中国中国2型糖尿病的型糖尿病的 流行病学和控制现状流行病学和控制现状 KB-1 中国中国2型糖尿病的型糖尿病的 流行病学和控制现状流行病学和控制现状 在中国，糖尿病呈现流行趋势在中国，糖尿病呈现流行趋势 糖尿病治疗面临挑战糖尿病治疗面临挑战 低达标率的现状令人担忧低达标率的现状令人担忧 胰岛素应用持续上升胰岛素应用持续上升 共识强调尽早启用基础胰岛素治疗共识强调尽早启用基础胰岛素治疗 亚太地区亚太地区2型糖尿病正在流行型糖尿病正在流行 目前，西太平洋地区目前，西太平洋地区 糖尿病患者已达糖尿病患者已达 4300万万 20-79岁人群的患病率（）岁人群的患病率（）摘自2005 IDF-WPR指南 世界卫生组织的专家警告世界卫生组织的专家警告 糖尿病糖尿病 这个“隐形杀手”这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，已经超过了禽流感和艾滋病，成为成为亚洲头号健康问题亚洲头号健康问题 几乎可以被视为具有毁灭性的几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸”“全球糖尿病海啸”是二十一世纪的健康危机，而是二十一世纪的健康危机，而 亚洲正是全球健康危机的中心亚洲正是全球健康危机的中心 摘自2005 IDF-WPR指南 糖尿病严重威胁中国居民的健康糖尿病严重威胁中国居民的健康 摘自2006年5月中国慢性病报告 中国不同地区中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率岁以上居民糖尿病的患病率 6.073.741.8301234567省级城市省级城市中小城市中小城市农村农村患病率患病率(%)糖尿病确诊时糖尿病确诊时 已有半数患者存在并发症已有半数患者存在并发症 1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因 糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒卒 中中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 50 45 40 35 30 25 20 15 10 0 5 45 无无 并发症并发症 46.7 人均直接医疗成本的均数人均直接医疗成本的均数(千元千元)伴小血管伴小血管 并发症并发症 伴大血管伴大血管 并发症并发症 伴大小血管伴大小血管 并发症并发症 22.3 13.3 17.7 40 35 30 25 20 15 10 5 0 患者患者()直接医疗成本(RMB)患者比例(%)3.726 11.842 15.373 38.580 2.18*3.13*9.35*与无并发症相比，成本上升的倍数 Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.CODIC：并发症的日益显现，：并发症的日益显现，经济负担巨大经济负担巨大 2002 年年5 月月 2003 年年1 月期间月期间，对我国，对我国11 个城市的个城市的2 型糖尿病型糖尿病及其及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：01020304050607080010203040506070美国美国/中国中国:仅仅1/3患者控制达标患者控制达标 1Saydah SH et al.JAMA 2004;291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.达到达到 HbA1C 7.0%的患者的患者 比例比例 达到达到 HbA1C 6.5%的患者的患者 比例比例 7.0%7.0%6.5%6.5%NHANES 19992000(US)1 CODIC(China)2 37%63%28%72%我国我国2型糖尿病患者的血糖控制型糖尿病患者的血糖控制 潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.49.9%11.5%38.6%HbA1C6.5%6.5%HbA1C7.5%HbA1C 7.5%2003年中国地区的糖尿病现状调查显示年中国地区的糖尿病现状调查显示 30家三甲医院专科糖尿病中心 2729名治疗1年以上的糖尿病患者，其中97为2型糖尿病患者。CODIC：近：近50%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者 HbA1C控制不佳控制不佳 控制一般控制一般 6.57.5%控制佳控制佳 7.5%HbA1C 控制的控制的 百分比百分比（%）n=1111 10 20 30 40 50 1997 1998 1999 2000 2001 2002 60 0 唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.CODIC：70%的的2型糖尿病患者型糖尿病患者 FPG控制不佳控制不佳 控制一般控制一般 7.0 mmol/L 控制佳控制佳 4.4 6.1 mmol/L 控制差控制差 7.0 mmol/L 30 10 20 40 50 60 70 1997 1998 1999 2000 2001 2002 FPG 控制的控制的 百分比百分比（%）n=1111 唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.Steno-2研究：研究：血糖达标比血脂、血压达标困难血糖达标比血脂、血压达标困难 平均随访平均随访7.8年年 Gaede MD,et al.New Engl J Med 2003;348:383393.0 10 20 30 40 50 60 70 80 治疗达标治疗达标 的患者的患者 (%)强化治疗强化治疗 常规治疗常规治疗 HbA1C 6.5%胆固醇胆固醇 175mg/dL 甘油三酯甘油三酯 150mg/dL 收缩压收缩压 130mmHg 舒张压舒张压 8%的患者的患者(%)饮食饮食 66.6%磺脲类药物磺脲类药物 35.3%二甲双胍二甲双胍 44.6%联合治疗联合治疗 18.6%Brown et al.Diabetes Care 27:1535-1540,2004 当开始胰岛素治疗时，一般的患者：当开始胰岛素治疗时，一般的患者：5 年年HbA1C 8%10 年年 HbA1C 7%UKPDS：糖尿病病程中：糖尿病病程中 细胞细胞功能进行性衰竭功能进行性衰竭 100 80 60 40 p 0.0001 诊断时间诊断时间(年年)-细胞细胞 功能功能 (%)20 0 开始治疗开始治疗 Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25.10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 Diabcare-Asia：胰岛素的应用持续上升胰岛素的应用持续上升 2234370510152025303540199820012003胰岛素胰岛素应用的应用的比例比例（%）（%）潘长玉,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查.中华内分泌代谢杂志.2004.潘长玉,等.中国糖尿病控制现状指南与实践的差距.国外医学内分泌分册.2005.潘长玉,等.中国糖尿病最新资料收集研究.国外医学内分泌分册.2002.胰岛素治疗的困惑胰岛素治疗的困惑 ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002 American Diabetic Association guidelines 7.438.2577.27.47.67.888.28.4口服降糖药口服降糖药胰岛素治疗胰岛素治疗HbA1C(%)4737020406080100口服降糖药口服降糖药胰岛素治疗胰岛素治疗血糖血糖控制控制良好良好(%)1型和型和2型糖尿病患者中型糖尿病患者中 实际血糖控制不佳实际血糖控制不佳 T1 DM(N=63)T2 DM(N=548)达标达标 (N=27)未达标未达标(N=36)达标达标 (N=286)未达标未达标(N=262)HbA1C 7%73.7%16.0%66.3%16.1%7%26.4%84.0%33.8%84.0%FBG 100 mg/dL 26.3%8.3%22.6%5.0%100 mg/dL 73.7%91.7%77.4%95.0%2005糖尿病治疗现状调查，未发表 医生认为医生认为 胰岛素治疗的胰岛素治疗的2型糖尿病患者中型糖尿病患者中 实际达标率更低实际达标率更低 达标达标 (N=121)未达标未达标 (N=120)HbA1C 7%56.3%7.3%7%43.7%92.7%FBG 100 mg/dL 17.1%7.4%100 mg/dL 82.9%92.6%医生认为医生认为 2005糖尿病治疗现状调查，未发表 全面达标率更低全面达标率更低 HbA1C7%、BP130/80mmHg以及以及LDL100 mg/dL的患者的患者 1型糖尿病型糖尿病(n=63)未达标未达标,97.9%达标达标,2.1%2型糖尿病型糖尿病(n=548)未达标未达标,96.4%达标达标,3.6%2005糖尿病治疗现状调查，未发表 严峻的挑战严峻的挑战 患病率逐年递增患病率逐年递增 低达标率现状令人担忧低达标率现状令人担忧 并发症危害日益显现并发症危害日益显现 尽早启用基础胰岛素治疗尽早启用基础胰岛素治疗 2006年年8月月ADA/EASD共识：共识：更重视基础胰岛素的尽早启用更重视基础胰岛素的尽早启用 提升至二线治疗地位提升至二线治疗地位 与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同 Diabetes Care 2006,29(8):1963-72