ICU医师必读之一——镇静镇痛.doc

ICU医师必读之一——镇静镇痛 转载请注明来自丁香园 发布日期: 2006-08-31 00:01 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 镇静 镇痛 ICU医师必读 1、镇痛 危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 （1）阿片类止痛剂 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　吗啡，芬太尼药效   吗啡  芬太尼 负荷量 5～15mg 50～150ug 持续量 1～6mg/h 30～100ug/h 起效 10～20min 1～2min 持续  4h  1h   （2）非阿片类止痛剂 NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。 2、镇静 镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。 用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。 需要快速苏醒时首选异丙酚。 咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48～72小时其苏醒和拔管时间无法预测。 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。 逐渐减少剂量或每日中断给药。 持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。 镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　常用镇静药物比较   安定 劳拉西泮 咪达唑仑 异丙酚 负荷量 0.1～0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025～0.1mg/kg 0.25～1mg/kg 间隔 3～4h 6～12h 1～4h   轻度镇静     0.03～0.04mg/kg/h 1～3mg/kg/h 深度镇静     0.06～0.15mg/kg/h 3～6mg/kg/h 起效 1～3min 5～15min 1～2min <1min 唤醒     不定 <10min 3、谵妄 首选氟哌啶醇。 应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）