下肢骨折及关节损伤.ppt

第二节第二节 股骨颈骨折股骨颈骨折 Fracture of the Femoral Neck 解解 剖剖 概概 要要 颈干角：颈干角：110140，平均，平均127。股骨颈前倾角：股骨颈前倾角：1215。关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相对的。外，囊内骨折是相对的。解解 剖剖 概概 要要 股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。两骨折端间产生剪切应力。解解 剖剖 概概 要要 成人股骨头的血供：成人股骨头的血供：股圆韧带内的小凹动脉。股圆韧带内的小凹动脉。股骨干的滋养动脉升支。股骨干的滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉的分支。旋股内、外侧动脉的分支。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。成一动脉环。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。主要因素。病因与分类病因与分类 中老年病人尤其女性多见。中老年病人尤其女性多见。绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。起断裂。按骨折线的部位：按骨折线的部位：股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。愈合。股骨颈基底骨折：易愈合。股骨颈基底骨折：易愈合。按按X线表现分类：线表现分类：内收骨折：内收骨折：Pauwells角角50，不稳定性，不稳定性骨折。骨折。外展骨折：外展骨折：Pauwells角角30，稳定性骨，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。折，处理不当可转变为不稳定性骨折。常用常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性：角明确骨折的类型及其稳定性：型：型：70。按移位程度分类（按移位程度分类（Garden 分类）：分类）：不完全骨折：不完全骨折：完全骨折：完全骨折：无移位的完全骨折。无移位的完全骨折。部分移位的完全骨折。部分移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。发发 病病 机机 制制 都由外旋暴力引起。都由外旋暴力引起。暴力程度的不同产生不同的移位。暴力程度的不同产生不同的移位。“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同同X线投影。线投影。不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。临床表现与诊断临床表现与诊断 中、老年人摔倒史。中、老年人摔倒史。无明显肿胀、淤斑。无明显肿胀、淤斑。伤足呈伤足呈4560的外旋畸形。的外旋畸形。髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。活动。患肢短缩，大转子明显突出。患肢短缩，大转子明显突出。Bryant 三三角底边缩短；大转子顶端在角底边缩短；大转子顶端在 Nelaton 线之线之上。上。X线：线：治治 疗疗 非手术疗法：非手术疗法：无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。性骨折。年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。肺、肾、肝等功能障碍者。防旋鞋，皮肤牵引，卧床防旋鞋，皮肤牵引，卧床68周。周。禁止侧卧和患肢内收。禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不负重行走；个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后个月后逐渐弃拐行走。逐渐弃拐行走。长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击，应以治疗并发症为主。能造成致命打击，应以治疗并发症为主。骨折可采用放任方法。骨折可采用放任方法。手术疗法：手术疗法：手术指征：手术指征：内收型骨折和有移位的骨折；内收型骨折和有移位的骨折；65岁以上老年病人的股骨头下型骨折；岁以上老年病人的股骨头下型骨折；青少年股骨颈骨折；青少年股骨颈骨折；陈旧性骨折不愈合；陈旧性骨折不愈合；股骨头坏死；股骨头坏死；合并髋关节骨性关节炎。合并髋关节骨性关节炎。手术方法：手术方法：闭合复位内固定：闭合复位内固定：整个操作过程均在整个操作过程均在C型臂型臂X线监视下进行。线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。较低。切开复位内固定：植骨。切开复位内固定：植骨。手法复位失败；手法复位失败；固定不可靠；固定不可靠；青壮年的陈旧性骨折、不愈合。青壮年的陈旧性骨折、不愈合。人工关节置换术：单头，全髋。人工关节置换术：单头，全髋。对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。