2023年腹腔镜胆囊切除术后并发肺栓塞一例的护理.doc

腹腔镜胆囊切除术后并发肺栓塞一例的护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2023)08-0540-01 肺栓塞是各种栓子堵塞动脉系统为发病缘由的一组疾病或临床综合症的总称［1］我科收治1例胆囊炎、胆囊结石病人，术后并发肺栓塞及下肢静脉血栓。经抗凝，下肢静脉滤网置入术等治疗，及细心有效的护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 患者女性，56岁，因反复上腹痛7年余，再发伴呕吐3天，于2023年2月28日入院，查上腹部CT示：胆囊结石伴胆囊炎；血常规示WBC10.9x109/L，NE 70.6%，HGB1149/L；于3月5日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，过程顺当，术后当天予抗炎、止血治疗；术后25小时左右下床活动时消灭胸闷.查体：脉搏110次／分，血压120／80mmHg，呼吸25次／分。赐予吸氧后病症未见明显缓解，予心电监护示：脉搏115次／分，血压145／97mmHg，呼吸28次／分,血氧饱和度86%。查血气分析：PH:7.46 PCO2 33 mmHg PO2 45 mmHg SPO2 83% 心电图示：ST-T段转变，胸片示：右下肺不规章高密度增高影，渗出性病变〔或〕节段性不张可能；胸部增加CT示：右肺动脉栓塞。予低分子肝素钠5000IU皮下注射，并行四肢静脉B超检查示：左小腿肌间静脉及胫后静脉血栓形成。遂在下腔静脉内放置滤器，并赐予面罩吸氧，抗凝，激素，抗炎，养分支持治疗。3月17日复查CT示：右肺动脉干及分支栓塞已较前好转，腔静脉滤器位于其次、三腰椎之间，位置正常。于3月18日出院。 2 护理 2.1 一般护理:保持病室安静，空气流通，高流量吸氧6-8L/min。确定卧床，取健侧卧位［2］，避开突然转变体位，防止屈曲过度。放置滤器前应亲密观看左下肢皮肤颜色、温度的变化严禁挤压按摩，放置滤器后其次天指导病人在床上做踝关节屈伸、旋转、内外翻功能教育，通过各肌群收缩，改善血流淤滞状态，增加腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流，促进下肢静脉血流。 2.2 病情观看：持续心电监护，严密观看心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度的变化，观看有无胸闷、紫绀、胸痛、呼吸困难等状况，并具体精确记录24小时出入量。 2.3 心理护理：因起病急，病症重，患者慌张、恐惊。要多劝慰患者，讲解有关疾病学问，介绍成功病例。解除压力，取得信任。溶栓后患者临床上自觉病症减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，应告知患者溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。 2.4 抗凝治疗的护理:华法令钠抗凝治疗，剂量精确     ，监测凝血功能。亲密观看全身出血状况、皮肤瘀斑、皮下出血点及神志的转变。 2.5 饮食护理:加强养分，少食多餐，赐予低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素易消化饮食，避开进食刺激性食物及坚果，及含维生素K的食物如卷心菜、菠菜、萝卜、花菜等，增加饮水量，降低血粘度。 2.6 皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平常要留意患者皮肤保护，保持皮肤枯燥、床单平整。避开局部皮肤长期受压、破损。可在护理人员的帮助下，每2～3小时翻身1次。动作轻、缓、稳。 2.7 出院指导 患者出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特殊是抗凝剂需终生服用，肯定要保证按医嘱坚持服用；②自我观看出血现象如消灭突发性呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥、下肢苦痛等状况应马上就诊［3］。③依据医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单；④养成良好的生活习惯，留意进行适当的身体熬炼尤其下肢的活动，勿久坐，长时间下蹲，应至少每2-3小时活动肢体一次，避开下肢深静脉血液滞留，血栓复发。 参考文献 [1] 黄梅芳， 蔡丽慧，李爱珍.肺栓塞的临床护理与观看.中国校医，2023，19〔5〕:532 ［2］ 王洪丹,王月会.肺栓塞的临床护理探讨.中华综合医学杂志,2023.7(3):274 ［3］ 徐买生，韩俊峰，徐鹏等.基层医院对肺栓塞的生疏[J].有用诊断与治疗杂志，2003.17〔5〕：415