9床向玉香病例讨论.ppt

疑难病例讨论疑难病例讨论（神经内科（神经内科B区区29床）床）向玉香向玉香 女女 53岁岁 其他职业其他职业 住院号住院号 643061 入院时间：入院时间：2008-08-11 主诉：主诉：复视复视6月，肢体麻木无力月，肢体麻木无力5+月，月，加重半月。加重半月。现病史现病史：6月前无明原因出现视物成双，半月后出月前无明原因出现视物成双，半月后出现口角歪斜，流涎，进食时饭滞留于口腔，但现口角歪斜，流涎，进食时饭滞留于口腔，但无视物成双，在外针灸治疗后一月口角歪斜好无视物成双，在外针灸治疗后一月口角歪斜好转，相继出现左上肢、右下肢麻木感，同时右转，相继出现左上肢、右下肢麻木感，同时右下肢无力，左上肢小指无名指阵发性屈曲、伸下肢无力，左上肢小指无名指阵发性屈曲、伸指困难，活动中多次因无力跌倒，不伴意识丧指困难，活动中多次因无力跌倒，不伴意识丧失及抽搐，在院外诊断为“吉兰巴雷综合失及抽搐，在院外诊断为“吉兰巴雷综合症”，经丙种球蛋白、激素治疗后肢体麻木、症”，经丙种球蛋白、激素治疗后肢体麻木、无力缓解。半月前病情再次加重，呈双下肢麻无力缓解。半月前病情再次加重，呈双下肢麻木无力，以右下肢为甚，同时有上胸部束带感，木无力，以右下肢为甚，同时有上胸部束带感，左臀至腘窝牵涉样疼痛，站立时，左脚跟出现左臀至腘窝牵涉样疼痛，站立时，左脚跟出现持续性针刺样剧痛。持续性针刺样剧痛。12天前，行走时又出现跌天前，行走时又出现跌倒，致右足二三趾骨骨折，发病以来无头痛及倒，致右足二三趾骨骨折，发病以来无头痛及头昏，呕吐，视物正常。近半月饮食欠佳，睡头昏，呕吐，视物正常。近半月饮食欠佳，睡眠正常，小便正常，伤后出现便秘，平均眠正常，小便正常，伤后出现便秘，平均4天天一次。一次。既往史：无特殊。个人史及家族史：无特殊 入 院 体 格 检 查入 院 体 格 检 查：T，P，R 正 常正 常BP144/90mmHg。神清语晰神清语晰，自知力完整自知力完整。双眼球外展目白双眼球外展目白，约约0.25cm，余颅神经余颅神经（-），四肢肌张力正常四肢肌张力正常，双上肢双上肢，左下左下肢肌力肢肌力4级级，右下肢肌力远端右下肢肌力远端3级级，近端近端4级级，双上肢反射及膝反射对称双上肢反射及膝反射对称（），踝踝反射未引出反射未引出，双上肢指鼻试验双上肢指鼻试验（），左跟膝腱试验阳性左跟膝腱试验阳性，右下肢无法查右下肢无法查，左手左手、双膝关节以下痛觉减退双膝关节以下痛觉减退，病理征病理征（），脑膜刺激征阴性脑膜刺激征阴性。心肺腹无特殊心肺腹无特殊。辅助检查辅助检查 0808-8 8-1111血常规血常规、大小便常规：正常大小便常规：正常。0808-8 8-1111肝功：肝功：A/GA/G：0 0.9 9，ASTAST 5555U/LU/L，肾功肾功、血脂血脂、血血糖正常糖正常。08-8-12，脑脊液常规：颜色：淡黄。蛋白3+，细胞总数：310*10E6/L，有核细胞数：280*10E6/L。脑脊液生化示：蛋白6.32g/l，糖6.3mmol/l，氯111.4mmol/L。0808-8 8-1111肌电图示：右下肢周围神经损害肌电图示：右下肢周围神经损害。右股四头肌神右股四头肌神经源性损害经源性损害。右侧股四头肌肌电图示：插入电位延长右侧股四头肌肌电图示：插入电位延长，肌体可见束颤电位及锐波肌体可见束颤电位及锐波，轻度收缩无主动运动单位轻度收缩无主动运动单位。H H波示：右下肢周围神经损害；股四头肌神经源性损害波示：右下肢周围神经损害；股四头肌神经源性损害。头颅头颅MRIMRI，胸椎胸椎MRIMRI，胸片胸片，腹部腹部B B超超，结果暂缺结果暂缺。入院后给弥可保入院后给弥可保、三磷酸胞苷三磷酸胞苷，永瑞泰治永瑞泰治疗疗，病情无明显好转病情无明显好转。入院诊断入院诊断：1、副肿瘤综合症副肿瘤综合症？；2、颅内感染颅内感染？讨论目的讨论目的：明确诊断：明确诊断，指导治疗指导治疗。