下肢静脉曲张1.ppt

解剖概要 概念 下肢静脉 深静脉 浅静脉 交通静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 大隐静脉 腘静脉 股静脉 胫前静脉 胫后静脉 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲 健康史 身心状况 诊断检查 先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因 单纯性下肢静脉曲张的主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲。早期仅表现为下肢沉重、酸胀感，后期可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的改变 1.大隐静脉和交通支瓣膜试验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）3.下肢静脉造影 阳性者不可行静脉剥脱术 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤积有关 潜在并发症 小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血、术后出血和感染 知识缺乏 缺乏下肢静脉曲张的预防知识 处理原则 非手术治疗 硬化剂注射 手术治疗 弹力袜的压力应是远侧高近侧低 适用于病变局限，症状较轻；妊娠期间发病及症状虽明显，但不能耐受手术者 给予穿弹力袜或用弹性绷带 手术治疗原则是：1.高位结扎大隐或小隐静脉 2.剥脱曲张的大隐或小隐静脉 3.结扎功能不全的交通静脉 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变 健康史 身心状况 诊断检查 有关因素 外来因素 内在因素 吸烟 寒冷与潮湿 外伤和感染 自身免疫功能紊乱 激素影响 遗传因素 主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节 按肢体缺血程度和表现 局部缺血期 营养障碍期 坏死期 主要系动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主 肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感 间歇性跛行 游走性静脉炎 足背、胫后动脉搏动减弱 动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主 休息痛 足背及胫后动脉搏动消失 小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩 动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供 发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状 1.局部检查 最重要的一项检查是胫后动脉、足背动脉搏动有无减弱或消失 2.皮肤温度测定 若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上，提示皮温降低侧动脉血流减少 3.肢体抬高试验（Buerger试验)4.多普勒超声检查 5.动脉造影 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 焦虑 与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 皮肤完整性受损 与患肢远端供血不足有关 潜在并发症 溃疡与感染 知识缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识 治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合 非手术治疗 一般处理：禁烟、防受冷、受潮和外伤，止痛，患肢锻炼 药物治疗 中医中药 血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物 抗生素 高压氧治疗 创面处理 手术治疗 腰交感神经切除术 动脉重建术 游离血管蒂大网膜移植术 游离血管蒂大网膜移植术 分期动、静脉转流术 截肢术