8第八节-葡萄膜病.ppt

第八章 葡萄膜病 定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症管和玻璃体的炎症 特点：反复发作特点：反复发作 葡萄膜炎葡萄膜炎 定义定义 按病程：急性、慢性、陈旧性按病程：急性、慢性、陈旧性 按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性 按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎后葡萄膜炎、全葡萄膜炎 葡萄膜炎葡萄膜炎 分类分类 感染性因素（内源性、外源性因素）感染性因素（内源性、外源性因素）自身免疫因素自身免疫因素 创伤和理化损伤创伤和理化损伤 免疫遗传机制免疫遗传机制 葡萄膜炎葡萄膜炎 病因病因 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型炎三种类型 症状症状 疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪 眼睑痉挛眼睑痉挛 视力减退视力减退 定义和症状定义和症状 睫状充血、混合充血睫状充血、混合充血 房水混浊房水混浊 角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性 体征体征 房水闪辉 体征体征 角膜后沉着物 体征体征 虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变连、结节状改变 瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 晶状体改变晶状体改变 眼后节改变：眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿视盘水肿 体征体征 虹膜粘连及瞳孔闭锁 体征体征 继发性青光眼继发性青光眼 并发性白内障并发性白内障 低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩 并发症及后遗症并发症及后遗症 急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，充血，KP及房水闪辉。及房水闪辉。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。形散大，眼压增高，前房浅。眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 散瞳散瞳 防止或拉开虹膜后粘连防止或拉开虹膜后粘连 解除睫状肌痉挛解除睫状肌痉挛 缓解疼痛缓解疼痛 减轻充血水肿减轻充血水肿 阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处于运动状态处于运动状态 糖皮质激素糖皮质激素 结膜下或眼球筋膜囊下注射结膜下或眼球筋膜囊下注射 观察眼压与晶状体的变化观察眼压与晶状体的变化 及时调整剂型和剂量及时调整剂型和剂量 局部治疗局部治疗 病因治疗病因治疗 糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）每日顿服，逐渐减量。每日顿服，逐渐减量。并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用。缩等作用。非甾体消炎药非甾体消炎药 抗生素抗生素 针对病原微生物针对病原微生物 全身治疗全身治疗 继发性青光眼继发性青光眼 并发性白内障并发性白内障 并发症治疗并发症治疗 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。定义定义 发病平缓发病平缓 眼前节多无或仅有轻微的炎性改变眼前节多无或仅有轻微的炎性改变 三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现平坦部和周边部视网膜有炎症表现 并发黄斑囊样水肿与白内障并发黄斑囊样水肿与白内障 临床表现临床表现 病史病史 体征体征 睫状体平坦部“雪堤样”改变睫状体平坦部“雪堤样”改变 玻璃体混浊玻璃体混浊 病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等 诊断诊断 视力视力0.5，但有明显视网膜炎或者黄，但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。斑囊样水肿者须治疗。局部或全身使用类固醉激素。局部或全身使用类固醉激素。冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。网膜新生血管。玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。囊样水肿。免疫抑制剂免疫抑制剂 治疗治疗 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。视网膜组织及血管的炎性病变总称。定义定义 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降 玻璃体内炎症细胞和混浊玻璃体内炎症细胞和混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎视网膜血管炎 黄斑水肿黄斑水肿 渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等积血等 临床表现临床表现 根据临床表现，根据临床表现，FFA和和ICGA有助于诊断有助于诊断 类固醇激素和免疫抑制剂类固醇激素和免疫抑制剂 诊断和治疗诊断和治疗 交感性眼炎交感性眼炎 穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎称交感眼。萄膜炎称交感眼。定义定义 临床表现临床表现 发病时间：发病时间：2周到周到2年不等，多数在年不等，多数在2个月内个月内 多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见 诊断诊断 眼穿通伤和内眼手术史眼穿通伤和内眼手术史 FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存检查：多灶性渗漏和晚期染料积存 临床表现和诊断临床表现和诊断 前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。治疗。后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。激素和免疫抑制剂治疗。及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。治疗和预防治疗和预防 Vogt小柳原田病小柳原田病 一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。征的疾病。定义定义 前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏 双眼视力突然下降双眼视力突然下降 晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离性视网膜脱离 眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风 常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离出性视网膜脱离 临床表现临床表现 晚霞样眼底 临床表现临床表现 诊断诊断 典型病史及特征性表现典型病史及特征性表现 FFA对诊断有帮助对诊断有帮助 治疗治疗 类固醇激素和免疫抑制剂类固醇激素和免疫抑制剂 诊断和治疗诊断和治疗 葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤 初期初期 视力减退、视物变形、视野缺损视力减退、视物变形、视野缺损 眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块 青光眼期青光眼期 局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻 压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻 眼外期眼外期 侵及眼球外组织侵及眼球外组织 脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤 临床表现临床表现 脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片 脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤 诊断诊断 FFA、脉络膜血管造影、脉络膜血管造影、CT、磁共振及超声检查、磁共振及超声检查 局限病灶局限病灶 局部切除局部切除 激光光凝激光光凝 同位素贴片同位素贴片 X线刀线刀 弥漫病灶弥漫病灶 可行眼球摘除可行眼球摘除 侵及眼外者应行眼眶内容剜除术侵及眼外者应行眼眶内容剜除术 脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤 诊断和治疗诊断和治疗 脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 病变位于视乳头及后极部附近病变位于视乳头及后极部附近 孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起 弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红柿色增厚柿色增厚 脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 临床表现临床表现 Sturge-Weber综合征：先天性血管发育畸综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。光眼。多发生于年轻人。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 定义定义 超声波和（超声波和（FFA）有助于诊断和鉴别诊断。）有助于诊断和鉴别诊断。可采用激光治疗可采用激光治疗。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 诊断和治疗诊断和治疗 脉络膜转移癌脉络膜转移癌 可为单眼或双眼，左眼多于右眼可为单眼或双眼，左眼多于右眼 以乳腺癌最为多见，肺癌次之以乳腺癌最为多见，肺癌次之 好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘状或半球形隆起或灰黄色圆盘状或半球形隆起 脉络膜转移癌脉络膜转移癌 临床表现临床表现 诊断诊断 原发病灶诊断原发病灶诊断 眼部眼部CT、MRI超声波和超声波和FFA有助诊断有助诊断 治疗治疗 除非解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义除非解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义 可考虑化疗或放疗可考虑化疗或放疗 脉络膜转移癌脉络膜转移癌 诊断和治疗诊断和治疗 葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常 先天性无虹膜先天性无虹膜 虹膜和（或）脉络膜缺损虹膜和（或）脉络膜缺损 先天性瞳孔残膜先天性瞳孔残膜 葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常 先天性无虹膜 葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常 瞳孔残膜 葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常