7.如何规范肺功能检查-郑劲平.ppt

1 如何规范肺功能检查？如何规范肺功能检查？国家呼吸疾病临床医学研究中心国家呼吸疾病临床医学研究中心 呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室 广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院 广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 郑劲平郑劲平 2015年年3月月7日日 昆明昆明 国家级医学继续教育项目国家级医学继续教育项目 卫生部十年百项适宜推广技术项目卫生部十年百项适宜推广技术项目 2 肺功能检查肺功能检查 医学计量测试技术(计量仪+计算机)，其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。3 肺功能检查在临床指南中的应用肺功能检查在临床指南中的应用 3 慢阻肺诊治指南 哮喘诊治指南 咳嗽诊治指南 国内指南国内指南 GOLD GINA 国际指南国际指南 疾病诊断 疗效评价 严重度分级 病情随访追踪 肺功能检查是肺功能检查是“金标准金标准”4 肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的是一种常见的以以持续气流受限为特征持续气流受限为特征的疾病。气流受限进的疾病。气流受限进行性发展，与气道和行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合有关。急性加重和合并症对患者的严重程并症对患者的严重程度产生影响。度产生影响。GOLD 2014 必须进行肺功能检查确诊必须进行肺功能检查确诊 症状症状 慢性咳嗽慢性咳嗽 呼吸困呼吸困难难 咳痰咳痰 喘息喘息 危险因素危险因素 吸烟吸烟 职业职业 空气空气污污染染 过过敏原敏原 支气管哮喘支气管哮喘 是一种异质性疾是一种异质性疾病，通常以慢性气道病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义炎症为特征。其定义包含随时间不断变化包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有和咳嗽，同时具有可可变性呼气流量受限变性呼气流量受限。GINA 2014 慢性阻塞性肺疾病全球防治创议慢性阻塞性肺疾病全球防治创议 支气管哮喘全球防治创议支气管哮喘全球防治创议 5 肺量计检查肺量计检查 流量-容积曲线 6 病例讨论（病例讨论（1）患者黄患者黄XX，女，女，22岁岁 主诉：胸闷、呼吸困难主诉：胸闷、呼吸困难3个月，无咳嗽咳痰、无个月，无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。无药物、食物等过敏史。无药物、食物等过敏史。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。合型）。7 病例病例 1 8？9 病例讨论（病例讨论（1）患者黄患者黄XX，女，女，22岁岁 主诉：胸闷、呼吸困难主诉：胸闷、呼吸困难3个月，无咳嗽咳个月，无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状痰、无喘息、无明显活动受限。夜间症状无加重。无加重。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。体查：双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音。在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍（混合型）。碍（混合型）。无药物、食物等过敏史。无药物、食物等过敏史。该如何处理？该如何处理？10 读后感？读后感？启示启示2 2：良好的质量控制是肺功能检查的生命线：良好的质量控制是肺功能检查的生命线 启示启示1 1：肺功能结果的解读需结合临床判断：肺功能结果的解读需结合临床判断 11 病例介绍（病例介绍（2）启示启示3 3：选取不当的预计值可能对造成临床误诊或漏诊：选取不当的预计值可能对造成临床误诊或漏诊 12 随年龄增长肺功能参数的变化随年龄增长肺功能参数的变化 男性男性 女性女性 Stanojevic S,et a.AJRCCM 2008 13 14 如何规范如何规范 规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南 规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容 肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制 肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络 15 肺功能检查质控的影响因素 检测环境 检测仪器的特性 受试者的状况及良好配合 检测人员的素质 对受试者的指导能力 检测过程的规范化 检测结果的解读和评估 16 国外肺功能指南国外肺功能指南 ATS ERS 肺量计检查的操作规范（1979、1987、1994）肺功能检查指南（1983、1993）如何选择肺功能正常值和解释结果（1991）呼出气一氧化氮指南（1997,2001）乙酰甲胆碱激发试验和运动激发试验指南（1999）间接性支气管激发试验指南（2000）呼吸肌肉功能测试指南（2002）强迫振荡技术试验指南（2003）6分钟步行测试指南（2002）运动心肺功能检查指南（2003,2007）学龄前儿童的通气功能检查的质控标准（2007）肺功能检查联合指南（2005）17 中国肺功能检查指南的起草中国肺功能检查指南的起草 由中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组肺功能专业组起草 参照美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)2005年发布的“肺功能检测标准”以目前我国最为常用的临床检查方法为重点 结合国内众多临床实践报告和专家意见，使之能适合中国的实际情况 由中华结核和呼吸杂志 分期出版 18 中国肺功能检查指南系列中国肺功能检查指南系列（1 1）肺功能检查概述及一般要求）肺功能检查概述及一般要求 （2 2）肺量计检查）肺量计检查 （3 3）支气管激发试验）支气管激发试验 （4 4）支气管舒张试验）支气管舒张试验 （5 5）肺弥散功能检查）肺弥散功能检查 （6 6）肺容量检查）肺容量检查 （7 7）气道阻力检查）气道阻力检查 （8 8）肺功能检查项目的选择）肺功能检查项目的选择 附录：肺功能检查常用缩略语及其含义附录：肺功能检查常用缩略语及其含义 中华结核和呼吸杂志 2014 19 中国肺功能检查指南概况中国肺功能检查指南概况 适时增补和修改更新版指南的内容 运动心肺功能检查 6分钟步行试验 简易呼气峰值流量检查 呼出气一氧化氮浓度检查 婴幼儿肺功能检查 呼吸振动成像检查 肺功能检查指南 概述及一般要求 肺功能检查指南的概述 肺功能室的配置要点 肺功能仪器的技术要求 受试者的注意事项 操作者的素质要求 不良事件的处理原则 交叉感染的防控措施 中华结核和呼吸杂志 2014,37（6）肺功能检查指南 肺量计检查 肺量计的定义 肺量计仪器的技术要求及质量控制措施 检查前受试者的准备 操作程序、指标及曲线 检查过程中的质量控制 正常参考值的选取 不良事件的判断及处理 中华结核和呼吸杂志 2014,37（7）22 实验室的工作规范实验室的工作规范 操作指南操作指南 质量控制程序的重要组成部分质量控制程序的重要组成部分 各实验室均应根据实际情况制定各实验室均应根据实际情况制定肺功能检查标准操作规程肺功能检查标准操作规程 仪器校准程序仪器校准程序 肺功能检查程序肺功能检查程序 检查顺序检查顺序 评价标准评价标准 参考值来源参考值来源 如何处理异常数据如何处理异常数据 如何处理突发医疗事件如何处理突发医疗事件 工作日记工作日记 应设有专门的记录登记本：应设有专门的记录登记本：仪器的日常使用情况仪器的日常使用情况 系统的异常问题系统的异常问题 处理手段处理手段 系统硬件和软件的升级系统硬件和软件的升级 肺功能仪器每天的校准报告肺功能仪器每天的校准报告 23 肺功能室管理制度肺功能室管理制度 工作制度上墙有助于管理的规范工作制度上墙有助于管理的规范 24 标准操作规程标准操作规程 25 标准操作规程标准操作规程 26 26 肺量计校验 肺功能仪必须符合一定的标准 每天开机需定标校验 确证该仪器工作正常 误差应在3以内 如果误差3或白天室温有较大的变化时，有必要改变校验系数 校正容积(用 13 L 气筒校验,推荐用3.000L).作室温、室压、湿度等的BTPS校正（日间室温变化较大的实验室需作适时校正）当检查结果出现异常不能解释时 打印校验结果并归档 27 高、中、低流量定标 流速流速：0 01.5L/sec1.5L/sec 3 36L/sec6L/sec 6L/sec6L/sec 误差误差3%3%28 流速流速 吸气吸气 呼气呼气 容量容量 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响 29 肺功能检查前需要停用的药物及时间 30 如何规范如何规范 规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南 规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容 肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制 肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络 31 肺功能学习全国学员分布 连续17年举办肺功能学习班 全国学员分布 研究基础 32 肺功能检查在全国各地学术推广肺功能检查在全国各地学术推广 厦门厦门 花都花都 长沙长沙 南宁南宁 乌鲁木齐乌鲁木齐 三亚三亚 上海上海 银川银川 在全国各地（上海、湖南、苏州、浙江、福建、湖北、重庆等各地举办）在全国各地（上海、湖南、苏州、浙江、福建、湖北、重庆等各地举办）株洲株洲 研究基础 33 肺功能培训与教学探索肺功能培训与教学探索 34 出版出版肺功能检查肺功能检查视听教材视听教材 35 肺功能检查培训肺功能检查培训 培训内容培训内容 理论知识理论知识 操作技术操作技术 检查前准备 操作技巧 交叉感染防控 突发情况处理 结果判定 培训形式培训形式 学习班学习班 多媒体教学多媒体教学 专项技术进修专项技术进修 培训时间培训时间 短训短训 规范化培训规范化培训 36 如何规范如何规范 规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南 规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容 肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制 肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络 37 肺功能检查培训和考核体系 制定肺功能检查培训大纲和考核标准制定肺功能检查培训大纲和考核标准 进行肺功能检查培训和考核进行肺功能检查培训和考核 评价培训及考核的效果评价培训及考核的效果 考核科目及指标设置的合理性、考核目标的达成率、主要影响因考核科目及指标设置的合理性、考核目标的达成率、主要影响因素、培训中心差异性、从业人员素质差异性等，并比较规范化培素、培训中心差异性、从业人员素质差异性等，并比较规范化培训前后考核质量的变化训前后考核质量的变化 开展肺功能规范化培训和考核评价研究。开展肺功能规范化培训和考核评价研究。38 测试质量控制分析测试质量控制分析 流量容积曲线流量容积曲线 时间容积曲线时间容积曲线 肺功能指标肺功能指标 测试数值测试数值 起始标准起始标准 结束标准结束标准 可接受性标准可接受性标准 可重复性标准可重复性标准?39 肺功能检查培训证书范例肺功能检查培训证书范例 40 如何规范如何规范 规范化标准：肺功能检查指南规范化标准：肺功能检查指南 规范化培训机制：规范化培训大纲及内容规范化培训机制：规范化培训大纲及内容 肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制 肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络 41 肺功能检查质量控制体系 建立三级肺功能规范化检测及质量控制体系建立三级肺功能规范化检测及质量控制体系 成立肺功能专家组成指导委员会成立肺功能专家组成指导委员会 开发肺功能质量评价与管理网络系统开发肺功能质量评价与管理网络系统 组织网络协作单位开展肺功能检查质量的多中心注册登记研究。组织网络协作单位开展肺功能检查质量的多中心注册登记研究。对协作网络医院肺功能检查质量进行可持续性监控。对协作网络医院肺功能检查质量进行可持续性监控。定期总结评价全国肺功能质控情况定期总结评价全国肺功能质控情况 42 专业网站（专业网站（http:/）设立各地分盟设立各地分盟 加强国内外同行的学术交流加强国内外同行的学术交流 多学科联合多