4-术前正确使用抗菌素资料.ppt

www.CD 无论成败得失无论成败得失 让希望永远让希望永远 无论坎坷平坦无论坎坷平坦 让快乐永远让快乐永远 www.CD 围术期预防性抗生素 正确用药 www.CD 概述 www.CD 病原微生物产生耐药性病原微生物产生耐药性 毒副作用毒副作用 菌群失调、二重感染和院内感染菌群失调、二重感染和院内感染 抗菌药物引起人体的变态反应抗菌药物引起人体的变态反应 抗菌药物在使用过程中存在的问题抗菌药物在使用过程中存在的问题 www.CD www.CD www.CD www.CD www.CD 抗菌药物的不合理应用抗菌药物的不合理应用 无指征的预防用药无指征的预防用药 无指征的治疗用药无指征的治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误抗菌药物品种、剂量的选择错误 给药途径、给药次数及疗程不合理给药途径、给药次数及疗程不合理 www.CD 怎样使用？我们说了算我们说了算吗吗？www.CD 包括四部分包括四部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物临床应用指导原则 www.CD 目的：目的：预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。染。外科手术预防用药 www.CD 外科手术预防用药原则 有否污染 清洁手术清洁手术 清洁清洁-污染手术污染手术 污染手术污染手术 www.CD 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。相通的器官。包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等 清洁手术清洁手术-不需要不需要 www.CD 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染染手术野引致感染 包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。及开放性骨折或创伤手术。清洁清洁-污染手术污染手术 -需要需要 www.CD 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术未经扩创等已造成手术野严重污染的手术 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。污染手术污染手术 -需要需要 www.CD 术前术前0.52小时内给药小时内给药 手术时间超过手术时间超过3小时，或失血量小时，或失血量1500 ml，可手术中给予第，可手术中给予第2剂剂 预防用药应静脉滴注，溶媒体积预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过不超过100毫升毫升 一般应一般应30分钟给药完毕分钟给药完毕 预防用抗菌药物的给药方法 www.CD 剖宫产手术预防性抗生素的应用时机？www.CD 手术室抗生素应用流程 我们怎么做 也许不是最好的 www.CD 首台首台 1、输注时间：麻醉开始前、输注时间：麻醉开始前 2、操作人：巡回护士、操作人：巡回护士 、输液地点：手术间内、输液地点：手术间内 接台接台 1、输注时间：前台手术关闭、输注时间：前台手术关闭切口后切口后 2、操作人：输液护士、操作人：输液护士 3、输液地点：输液间内、输液地点：输液间内 www.CD 优点优点 避免了和麻醉药同时使用。避免了和麻醉药同时使用。手术间无缝衔接。手术间无缝衔接。手术病人无缝衔接。手术病人无缝衔接。减少病人待术时间，减轻不良情绪。减少病人待术时间，减轻不良情绪。www.CD 原因原因 例数例数 构成比构成比 无术中医嘱或医嘱错误无术中医嘱或医嘱错误 50 26.74%未带抗生素未带抗生素/带错药带错药/药品破损药品破损 40/3/2 24.06%用药间隔时间太短用药间隔时间太短/停手术停手术 36/2 20.32%皮试时间过期皮试时间过期 27 14.44%皮试未做皮试未做/未写结果未写结果/未签名未签名 12/8/4 12.83%药物变质药物变质 2 1.07%药物过敏药物过敏 1 0.53%合计合计 187 100%187例执行受阻原因分析 www.CD 医生因素医生因素50例：无术中医嘱或医嘱错误例：无术中医嘱或医嘱错误 占占27%交接因素交接因素45例：未带，带错，药品破损例：未带，带错，药品破损 占占24%皮试因素：过期皮试因素：过期27例，未做例，未做24例例 占占27%不可控因素：二次用药间隔太短，停手术不可控因素：二次用药间隔太短，停手术 占占20%其他：变质，过敏其他：变质，过敏 占占1.6%www.CD 要保证最佳给药时机，但医生进入手术室时间不定要保证最佳给药时机，但医生进入手术室时间不定 麻醉操作难易不定，如困难气道麻醉操作难易不定，如困难气道 接台手术无法预知前一台手术准确结束时间。接台手术无法预知前一台手术准确结束时间。医嘱问题医嘱问题 药物标签、药物皮试结果、病房护士双签名、医生签字等存在药物标签、药物皮试结果、病房护士双签名、医生签字等存在缺陷缺陷 病房护士执行皮试问题多病房护士执行皮试问题多 抗生素种类多，配伍禁忌多、手术护士用药知识缺乏抗生素种类多，配伍禁忌多、手术护士用药知识缺乏 交接环节多交接环节多 执行难点 www.CD 对策 医院管理部门严格规范医生的医嘱书写。医院管理部门严格规范医生的医嘱书写。建议病房提高皮试医嘱处理的正确率建议病房提高皮试医嘱处理的正确率 规定医生进入手术室最迟时间规定医生进入手术室最迟时间 完善手术患者交接单，避免漏带药或带错药完善手术患者交接单，避免漏带药或带错药 对接送护工的培训和管理。对接送护工的培训和管理。将皮试时间由原来的术前一天上午做改为术前一天下午做将皮试时间由原来的术前一天上午做改为术前一天下午做 手术护士加强药理知识的学习，手术护士加强药理知识的学习，www.CD 预防手术部位感染的其他措施预防手术部位感染的其他措施 类类(清洁清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行切口手术应在符合国家规定的手术室进行 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。进入手术室前即刻备皮。严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。www.CD 预防手术部位感染的其他措施预防手术部位感染的其他措施 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。指证。尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。及时取样做病原学检查。www.CD 预防手术部位感染的其他措施预防手术部位感染的其他措施 需连台的普外科需连台的普外科类类(清洁清洁)切口手术应安排在切口手术应安排在类类(清洁清洁)切切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。毒，符合要求方可实施连台手术。术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的外科手术部位感染预防指南医学会外科学分会制订的外科手术部位感染预防指南中相关规定执行。中相关规定执行。www.CD 工作并享受工作 人生就是天堂