7武汉市儿童医院-刘峰-大胆尝试-小心求证-奥诺美在小儿术后镇痛的应用.pptx

武汉市妇女儿童医疗保健中心 大胆尝试 小心求证 奥诺美在小儿术后镇痛的应用奥诺美在小儿术后镇痛的应用 讲者：刘峰 儿童用药面临困境 国内外大部分药品上市初，都没有儿童国内外大部分药品上市初，都没有儿童用药适应症用药适应症 奥诺美（盐酸羟考酮注射液）？Oral Oxycodone not as bitter as Morphine Oral formulation OxyNorm liquid available Kokki H,et al.Clin Pharamkokinet 2004;43(9):613-622 OFF-Label Use 0,05-0,1 mg/kg i.v.20 min.before end of surgical procedure i.v.-PCA:Bolus 0,0125-0,025 mg/kg BW Oxycodone(OxyNorm)i.v.in children 奥诺美在欧洲小儿术后应用 羟考酮药效特点 羟考酮是、双受体激动剂，强效、全面镇痛，对内脏 痛更有效 羟考酮快速起效(2 2-3 3分钟)2 2，快速达峰(5 5分钟)，持续镇 痛(4 4小时)羟考酮恶心、呕吐、镇静程度显著低于吗啡 受体激动，更少的呼吸抑制作用 5 5 羟考酮静脉给药药代动力学数据 羟考酮 肝脏代谢 去甲羟考酮：无镇痛活性(细胞色素P450 3A4)羟吗啡酮：有镇痛活性，次要代谢途径(细胞色素P450 2D6)肾脏代谢 排泄 起效 静脉给药 2-5min 与血浆蛋白结合 38-45%绝对生物利用度 60-80%消除半衰期 3-4h 分布容积 2-5l/kg 血浆清除率 0.7-1 l/min 我们的探索 奥诺美在国内小儿术后镇痛的尝试奥诺美在国内小儿术后镇痛的尝试情况如何情况如何？病例一 性性 别：别：女 年年 龄：龄：1010岁 体体 重：重：3535公斤 病病 因：因：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 手术方式：手术方式：双侧扁桃体和腺样体切除术 手术时间：手术时间：1小时 小儿术后更关注呼吸 病例一 麻醉诱导 咪达唑仑0.05mg/kg 得普利麻2.5mg/kg 爱可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1.0ug/kg 麻醉维持 瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1 得普利麻10mg*kg-1*h-1 术后镇痛 手术结束前20分钟单次静脉注射 羟考酮0.05mg/kg 小儿术后更关注呼吸 术后观察结果：术后观察结果：1 1、无术后呼吸抑制无术后呼吸抑制 2 2、无术后躁动无恶心呕吐无术后躁动无恶心呕吐 3 3、疼痛疼痛VASVAS评分评分2 2分分，术后镇痛效果好术后镇痛效果好 病例一 小儿术后更关注呼吸 病例一分析 小儿术后更关注呼吸 小儿耳鼻喉手术，手术结束前20分钟，尝试使用奥诺美0.05mg/kg 60多例，观察结果显示，术后无呼吸抑制。分析：1、药代动力学：2-3分钟快速起效，5分钟达到最高血药浓度,手术结束 拔管时，血药浓度已过峰值。2、使用剂量在安全范围内 小结 小儿术后更关注呼吸 小儿耳鼻喉手术结束前20分钟，使用奥诺美0.05mg/kg，术后无呼吸抑制，安全舒适镇痛。病例二 性 别：女 年 龄：1岁 体 重：10公斤 病 因：右侧腹股沟斜疝 手术方式：腹腔镜右疝囊高位结扎术 手术时间：0.5小时 轻 松 应 对 内 脏 痛 轻 松 应 对 小 儿 内 脏 痛 病例二 麻醉诱导 咪达唑仑0.05mg/kg 得普利麻3mg/kg 爱可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1.0ug/kg 麻醉维持 瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1 得普利麻10mg*kg-1*h-1 术后镇痛 手术结束前20分钟单次静脉注射 羟考酮0.05mg/kg 术后观察结果：1、术后无呼吸抑 2、无术后躁动无恶心呕吐 3、疼痛FLACC量表评分2分，送回病房安静无哭闹 轻 松 应 对 小 儿 内 脏 痛 病例二 病例二分析 小儿腔镜手术，手术结束前20分钟，尝试使用奥诺美0.05mg/kg 10余例，观察结果显示，术后小儿苏醒快，无哭闹。分析：1、药代动力学：2-3分钟快速起效，5分钟达峰，半衰期3.5-4小时，持续镇痛4小时。2、双受体激动剂，对内脏痛更有效 3、使用剂量在安全范围内 轻 松 应 对 小 儿 内 脏 痛 小结 小儿腔镜手术结束前20分钟，使用奥诺美0.05mg/kg，术后小儿苏醒快，无哭闹，安全舒适镇痛。轻 松 应 对 小 儿 内 脏 痛 病例三 轻 松 应 对 小 儿 躯 体 痛 性 别：男 年 龄：6岁 体 重：24公斤 病 因：右肱骨骨折 手术方式：开放复位，克氏针内固定术 手术时间：1小时 病例三 麻醉诱导 咪达唑仑0.05mg/kg 得普利麻2.5mg/kg 爱可松 0.6mg/kg 瑞芬太尼1.0ug/kg 麻醉维持 瑞芬太尼20ug*kg-1*h-1 得普利麻10mg*kg-1*h-1 术后镇痛 手术结束前20分钟单次静脉注射 羟考酮0.05mg/kg 轻 松 应 对 小 儿 躯 体 痛 术后观察结果：1、术后无呼吸抑 2、无术后躁动无恶心呕吐 3、疼痛FLACC量表评分2分，送回病房安静无哭闹 轻 松 应 对 小 儿 躯 体 痛 病例三 病例三分析 小儿骨科手术，手术结束前20分钟，尝试使用奥诺美0.05mg/kg 10余例，观察结果显示，术后小儿苏醒快，无哭闹。分析：1、药代动力学：2-3分钟快速起效，5分钟达峰，半衰期3.5-4小时，持续镇痛4小时。2、镇痛强度高，使用剂量在安全范围内 轻 松 应 对 小 儿 躯 体躯 体 痛 小结 轻 松 应 对 小 儿 躯 体 痛 小儿骨科手术结束前20分钟，使用奥诺美0.05mg/kg，术后小儿苏醒快，无哭闹，安全舒适镇痛。小儿术后镇痛 安全舒适全面 1、奥诺美用于小儿手术术后镇痛，镇痛效果好，小儿苏醒快，呼吸抑制、恶心呕吐等副作用小 2、用法用量：建议小儿耳鼻喉、腔镜、骨科术后镇痛，手术结 束前20分钟静脉注射羟考酮0.05mg/kg 总结 我们的展望 奥诺美在欧洲小儿术后镇痛泵中的使用经验已非常成熟，国内未见报道，期待有更多的循证医学研究指导我们临床用药 奥诺美，不仅仅是成人之美！Dimidium facti qui coepit habet.好 的 开 始 是 成 功 的 一 半好 的 开 始 是 成 功 的 一 半