提问良性高血压的病变分期冠心病的临床分型心肌梗死的常见并发症第五节风湿病rheumatism概述与乙型溶血性链球菌感染有关变态反应性疾病累及全身结缔组织，最常侵犯心、关节、皮肤、血管、脑急性期有发热、血沉加快、抗“O”增高严重性在于:反复发作造成心瓣膜病病因及发病机理乙型溶血性链球菌感染致敏引起变态反应依据发病前2-3周有感染史发病时抗“O”增高抗菌素预防可降低发病率病变为非化脓性炎症，病灶中未检出链球菌病因及发病机理风湿病的发病机制仍然不十分清楚多数倾向于抗原抗体交叉反应链球菌刺激机体→产生抗体→抗体作用于心肌基本病变结缔组织变态反应性炎症特征性病变:纤维素样坏死及风湿小体形成基本病变变质渗出期基质粘液样变胶原纤维纤维素样坏死浆液、纤维素渗出炎症细胞浸润基本病变增生期特征性病变：风湿小体(Aschoffbody)又称风湿肉芽肿部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织、关节、血管形状：圆形或梭形镜下：中央肿胀的胶原纤维及纤维素样坏死物周围风湿细胞、成纤维细胞、炎症细胞基本病变增生期AschoffbodyHE染色Aschoff细胞HE染色基本病变增生期风湿细胞（Aschoff细胞）形态特点胞体肥大呈圆形或多边形，胞质丰富，略呈嗜碱性有一个或多个胞核，核大，核膜清楚，染色质集中于核中央，以细丝延至粒膜因切片的角度不同，胞核呈毛虫状（纵切）或枭眼状（横切）风湿细胞来源于巨噬细胞基本病变纤维期纤维化形成梭形瘢痕三期病变持续4-6个月,反复发作风湿性心脏病rheumaticpancarditis风湿性心内膜炎又称为：心瓣膜炎、疣状心内膜炎部位:主要累及心瓣膜最常见二尖瓣、其次主动脉瓣病变:瓣膜肿胀、纤维素样坏死、炎症细胞浸润闭锁缘上赘生物形成赘生物特点:粟粒大、灰白色、半透明、单行排列构成:血小板+纤维素后果:赘生物反复形成、机化,大量疤痕形成→瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘连→慢性心瓣膜病风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎subacuteinfectiveendocarditis病因及发病机制草绿色链球菌，直接损伤，免疫损伤病变原有瓣膜病变病变瓣膜上赘生物特点：赘生物：血小板，纤维素，细菌菌落，炎细胞，坏死物，赘生物根部肉芽组织增生，原有瓣膜病变可见结局、合并症败血症动脉栓塞免疫性综合征风湿性心肌炎风湿小体形成影响心肌收缩风湿性心外膜炎浆液性或浆液纤维素性炎大量纤维素渗出称绒毛心多数吸收恢复，少数机化粘连缩窄性心包炎心力...
