5-太阳病本证-中风表虚证.ppt

第二节第二节 太阳病本证太阳病本证 一、中风表虚证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证 原文原文12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及病机及伤寒论伤寒论第一方桂枝汤第一方桂枝汤。太阳中风（包括太阳中风（包括1、2条脉证）条脉证）脉脉 阳浮阳浮-轻取浮轻取浮 阴弱阴弱-重按弱重按弱 病机病机 阳浮：热自发阳浮：热自发-卫强卫强，抗邪于外而发热抗邪于外而发热 阴弱：汗自出阴弱：汗自出-营弱营弱，不能内守而汗出不能内守而汗出。主证主证 嗇嗇嗇嗇恶寒恶寒-汗出窍开汗出窍开，遇寒则恶遇寒则恶 淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱自汗营弱，遇风则恶遇风则恶 翕翕发热翕翕发热-正气抗邪正气抗邪，体温不高体温不高 辅证辅证 鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞 干呕干呕-胃气不降胃气不降 治疗治疗 桂枝汤桂枝汤-调和营卫调和营卫，解肌祛风解肌祛风 服法服法：药后啜粥药后啜粥 温覆微汗温覆微汗 获效停服获效停服 未效守方未效守方 药后禁口药后禁口 案例录像 进一步讨论桂枝汤证的主证进一步讨论桂枝汤证的主证（原文（原文13/P14）太阳病太阳病-泛指一切表证泛指一切表证 头痛头痛、发热发热、恶风恶风-表证共有证象表证共有证象 汗出汗出-为桂枝汤独具之证为桂枝汤独具之证。补述太阳中风的病因病机及证治补述太阳中风的病因病机及证治（原文（原文95/34）太阳病太阳病 证证-发热汗出发热汗出 病机病机 营弱营弱 卫强卫强 病因病因-风邪偏盛风邪偏盛 治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风解肌祛风，调和营卫调和营卫 卫气浮盛于外卫气浮盛于外 营阴不能内守营阴不能内守 汗出汗出 太阳中风证，邪气较重，当针药并用的太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法治法（原文（原文24/P34）反烦不解者反烦不解者-邪气较重邪气较重，初服桂枝汤初服桂枝汤，正气得药力之助正气得药力之助，正邪搏击正邪搏击 治治-针药并用针药并用。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文（原文42/P34）太阳病太阳病 证：外证未解证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在头痛发热恶风寒等证犹在 脉脉 浮弱浮弱 浮缓浮缓-阳浮而阴弱阳浮而阴弱 浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗 治治：当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风 方：方：宜桂枝汤宜桂枝汤 太阳病宜汗忌下的治疗原则太阳病宜汗忌下的治疗原则 （原文（原文44/P34）表里同病表里同病 先表后里先表后里 表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法 太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表仍当解表（原文（原文45条条/P34）太阳病太阳病 误治误治 先发汗不解先发汗不解-汗不如法汗不如法 而复下之而复下之-误用攻下误用攻下 目前情况目前情况：脉浮脉浮，病不愈病不愈 原因：原因：浮为在外浮为在外，而反下之而反下之，故令不愈故令不愈 诊断：诊断：今脉浮今脉浮，故在外故在外-表证仍在表证仍在 治疗治疗-当须解外当须解外-宜桂枝汤宜桂枝汤（轻汗轻汗）太阳病误下后，其气上冲的治法太阳病误下后，其气上冲的治法 （原文（原文15/P34）太阳病太阳病 误治误治-下下 转归转归 其气上冲其气上冲-正未伤正未伤，抗邪抗邪于外于外，表证仍在表证仍在-桂枝汤桂枝汤 若不上冲若不上冲-正已伤正已伤，外邪外邪内陷内陷，变生他病变生他病-不可与不可与桂枝汤桂枝汤 太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法法(原文原文57/34)病人病人 原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证 治疗经过治疗经过-发汗已解发汗已解 服麻黄汤服麻黄汤 伤寒伤寒 脉证已愈脉证已愈 目前表现目前表现-半日许复烦半日许复烦 余邪未尽余邪未尽，移时复发移时复发 汗出肌疏汗出肌疏，复感风寒复感风寒 脉浮数脉浮数-发热使然发热使然 治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次发汗再次发汗，但改变其手段但改变其手段 方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗 病常自汗出的病理和治疗病常自汗出的病理和治疗 (原文原文53/P37)病人病人 证证-常自汗出常自汗出 因因-营气自和营气自和，卫气不谐卫气不谐-即营卫失调即营卫失调 治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤 时发热自汗出的病理和证治时发热自汗出的病理和证治 (原文原文54/P37)病病人人 证证 脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病 时发热时发热、自汗出而不愈自汗出而不愈-病系在外病系在外 因因:卫气不和卫气不和-营卫不协调营卫不协调 治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药 方方:宜桂枝汤宜桂枝汤 主症主症 病理病理 病证特点病证特点 病机区别病机区别 53条条 54条条 自自汗汗 营卫不和，关键在卫气营卫不和，关键在卫气 常自汗出，无他症常自汗出，无他症 时发热自汗出时发热自汗出 卫气虚弱卫气虚弱 不能固外不能固外（开而不阖（开而不阖）卫虚，发散阳卫虚，发散阳热功能降低热功能降低 阳郁肌表阳郁肌表（阖而不开）（阖而不开）卫阳不足自汗症卫阳不足自汗症，服药有二种情况：服药有二种情况：无发热无发热，但常自汗出者：但常自汗出者：表阳虚不能外固表阳虚不能外固-温复卫阳温复卫阳，其汗自止其汗自止（不拘时不拘时）时发热时发热，自汗出者自汗出者 卫阳虚郁卫阳虚郁，郁久生热郁久生热，营阴受迫营阴受迫-应在未应在未发热之前服桂枝汤发热之前服桂枝汤-温通卫阳温通卫阳，其汗自止其汗自止。桂枝汤的服法：桂枝汤的服法：用于卫阳不足的自汗用于卫阳不足的自汗，在于扶正在于扶正，无须喝热无须喝热粥以助汗粥以助汗 用于太阳中风证用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气宜喝热粥助胃气，发汗祛发汗祛邪邪 桂枝汤调营卫桂枝汤调营卫-调气血调气血-调阴阳调阴阳（适应证共（适应证共13条）条）1太阳中风证太阳中风证 2表证或汗或下表证或汗或下，而外证未解而外证未解，需再汗者需再汗者 3太阳病太阳病，六七日不大便六七日不大便，小便清者小便清者 4杂病中杂病中，脏无他病脏无他病，常自汗出常自汗出，或时发热或时发热汗出者汗出者。5霍乱病里和而表未解霍乱病里和而表未解，身痛不休者身痛不休者（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例 湿热湿热、阳热阳热、脓毒内伏者脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证伤寒表实证（16）若其人气不上冲者若其人气不上冲者（15）（三）桂枝汤证兼证三）桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治太阳中风兼经气不舒的证治(原文原文14/P39)太阳病太阳病 因：因：风寒之邪侵入太阳经输风寒之邪侵入太阳经输 证：证：项背强几几项背强几几（体征体征）-邪犯经输邪犯经输 津液受阻津液受阻，经脉失养经脉失养 反汗出反汗出-经气受阻经气受阻，无般无汗无般无汗，今有汗今有汗，故言故言“反反”恶风恶风-腠理开腠理开，毛窍松毛窍松 治：桂枝加葛根汤治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气 2桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证 (原文原文43/P41)太阳病太阳病 误治误治-下之下之 证证-表未解表未解，微喘微喘-外邪迫肺外邪迫肺 治治-桂枝加厚朴杏子汤主之桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风解肌祛风，降逆平喘降逆平喘。外感风寒引发宿疾喘息的证治外感风寒引发宿疾喘息的证治 (原文原文18/P42)喘家患太阳病喘家患太阳病 喘家喘家-素有喘疾素有喘疾 作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感 加厚朴杏子佳加厚朴杏子佳-降气宣喘降气宣喘 3桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证(原文原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病兼阳虚漏汗的证治 太阳病太阳病 因：发汗因：发汗-汗不如法汗不如法，太过太过 证证 遂漏不止遂漏不止-卫阳受伤卫阳受伤，营阴渗泄营阴渗泄 恶风恶风-卫伤卫伤，表邪未解表邪未解 小便难小便难（量少不畅量少不畅）-汗多于外汗多于外，阴亏于内阴亏于内 四肢微急四肢微急（轻度拘急轻度拘急）难以屈伸难以屈伸 阳虚不能温煦阳虚不能温煦 阴伤失于濡养阴伤失于濡养 治：桂枝加附子汤治：桂枝加附子汤-扶阳解表扶阳解表。4桂枝去芍药汤证桂枝去芍药汤证(原文原文21/P46)太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 太阳病（原发病）太阳病（原发病）病因：误下病因：误下 脉：促脉：促-表邪内陷表邪内陷，郁而不伸郁而不伸，正邪相争正邪相争 证证 表证仍在表证仍在-恶寒发热汗出或无汗恶寒发热汗出或无汗 胸满胸满（胸闷不适胸闷不适）-邪陷胸中邪陷胸中 胸阳被遏胸阳被遏 治：桂枝去芍药汤治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气解肌祛风，宣通阳气 5.桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证(原文原文22/P47)太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 太阳病太阳病 病因：误下病因：误下 证证（体质较弱者）（体质较弱者）脉微脉微-阳虚较甚阳虚较甚，无力鼓动血脉无力鼓动血脉 恶寒甚恶寒甚-表证未罢表证未罢，加之阳虚加之阳虚 胸满胸满-胸阳不足胸阳不足，外邪欲陷外邪欲陷 正邪相争正邪相争 表证仍在表证仍在-头项强痛等头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风解肌祛风 温经复阳温经复阳 6桂枝新加汤证桂枝新加汤证(原文原文62/P49)汗后气营不足身痛的证治汗后气营不足身痛的证治 病人病人 病因：发汗后病因：发汗后-汗不如法汗不如法，大汗伤津大汗伤津 证：身疼痛证：身疼痛-营气不足营气不足，筋脉失养筋脉失养 脉：沉迟脉：沉迟-里气内虚里气内虚，营血不足营血不足 治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 练习一练习一 (单选题单选题)（一一）A1型题型题 1以下哪项不属于太阳病提纲：以下哪项不属于太阳病提纲：A头痛头痛 B.恶寒恶寒 C.项强项强 D.脉浮脉浮 E.身体痛身体痛 2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:A.恶风恶风 B.发热发热 C.汗出汗出 D.脉缓脉缓 E.头痛头痛 3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:A.发热发热 B.恶寒恶寒 C.体痛体痛 D.呕逆呕逆 E.脉紧脉紧 4.太阳中风之太阳中风之“脉缓脉缓”是指：是指：A.怠慢迟缓怠慢迟缓 B.脉沉弱脉沉弱 C.松驰松驰 D.柔缓而不紧急柔缓而不紧急 E.脉细弱脉细弱 5.“辨病发于阳与病发于阴辨病发于阳与病发于阴”之之“阴阳阴阳”指：指：A.表证与里证表证与里证 B.三阴证与三阳证三阴证与三阳证 C.实证与实证与虚证虚证 D.新病与痼疾新病与痼疾 E.寒证与热证寒证与热证 6太阳中风证发热的特点是：太阳中风证发热的特点是：A蒸蒸发热蒸蒸发热 B.翕翕发热翕翕发热 C.时发热时发热 D.或或已发热已发热，或未发热或未发热 E.往来寒热往来寒热 7桂枝汤服法中桂枝汤服法中，“后服小促其间后服小促其间”适用于：适用于：A一服后汗不出者一服后汗不出者 B.更服后又不汗者更服后又不汗者 C.服一剂尽病证犹在者服一剂尽病证犹在者 D.病重者病重者 E.一服汗出一服汗出病差病差 8以下哪项不是桂枝汤的适应证：以下哪项不是桂枝汤的适应证：A太阳病下之后太阳病下之后，其气上冲者其气上冲者 B.脏无他病脏无他病，时发热时发热，自汗出者自汗出者 C.脉浮紧脉浮紧，发热汗不出者发热汗不出者 D.伤寒发汗已解伤寒发汗已解，半日许复烦半日许复烦，脉浮数者脉浮数者 E.外证未解外证未解，脉浮弱者脉浮弱者 9太阳病太阳病，发热汗出的主要病机是：发热汗出的主要病机是：A荣弱卫强荣弱卫强 B.卫弱荣强卫弱荣强 C.风性疏泄风性疏泄 D.热迫热迫津泄津泄 E.卫表不固卫表不固 10太阳病初服桂枝汤太阳病初服桂枝汤“反烦不解反烦不解”的病机是：的病机是：A表邪内陷表邪内陷 B.邪热内扰邪热内扰 C.正虚邪扰正虚邪扰 D.正邪正邪搏击搏击 E.阳郁不解阳郁不解 11“太阳病太阳病,外证未解外证未解,脉浮弱者脉浮弱者”的处理