4晋唐时期诸家医案拾遗.ppt

晋唐时期诸家医案拾遗晋唐时期诸家医案拾遗 从晋至唐数百年间，医家比较注重临床实践，从晋至唐数百年间，医家比较注重临床实践，收集、验证、总结、整理临床验方，蔚成风收集、验证、总结、整理临床验方，蔚成风尚，诸家著作多为经验方书，象尚，诸家著作多为经验方书，象肘后方肘后方，集验方集验方，必效方必效方，广济方广济方，深师方深师方，张文仲方张文仲方、小品方小品方、删繁方删繁方、延年方延年方、必效方必效方，救急方救急方，范汪方范汪方，崔氏方崔氏方，古今录验古今录验，经心录经心录等约数十家。上等约数十家。上述方书的部分内容收载于孙思邈的述方书的部分内容收载于孙思邈的千金千金方方、千金翼方千金翼方和王焘和王焘外台秘要外台秘要中，中，诸家医案因此也可于诸家医案因此也可于千金千金和和外台外台中中觅其踪迹。觅其踪迹。脉经脉经医案师徒答问式医案师徒答问式 问曰：妇人妊娠病问曰：妇人妊娠病，师脉之师脉之，何以知此何以知此妇人双胎妇人双胎，其一独死其一独死，其一独生其一独生？而为而为下其死者下其死者，其病即愈其病即愈，然后竟免躯然后竟免躯。其其脉何类脉何类？何以别之何以别之？师曰：寸口脉卫气师曰：寸口脉卫气平调平调，荣气缓舒荣气缓舒，阳施阴化阳施阴化，精盛有余精盛有余，阴阳俱盛阴阳俱盛，故成双躯故成双躯。今少阴微紧今少阴微紧，血血即浊凝即浊凝，经养不周经养不周，胎则偏失胎则偏失，少腹冷少腹冷满满，膝腹疼痛膝腹疼痛，腰重起难腰重起难，此为血理此为血理。若不早去若不早去，害母失胎害母失胎。老师通过诊脉断定孕妇所怀双胎，一胎老师通过诊脉断定孕妇所怀双胎，一胎已死，一胎尚活，治以下其死胎，而后已死，一胎尚活，治以下其死胎，而后得以正常分娩得以正常分娩 脉经脉经医案医案举案讲解举案讲解式式 师曰；有一妇人将一女子师曰；有一妇人将一女子，年十五所年十五所，来问诊来问诊，言女十四时经水自下言女十四时经水自下。今经今经反断反断。其母方恐怖其母方恐怖。师曰言：此女是师曰言：此女是为夫人亲女为夫人亲女，非耶非耶？若亲者若亲者，当相为当相为说之说之。妇人答言自是女尔妇人答言自是女尔。师曰：所师曰：所以问者无他以问者无他，夫人年十四时亦以经水夫人年十四时亦以经水下下。所以断此为避年所以断此为避年，勿怪勿怪。后当自后当自下下。这是老师举例分析的病案这是老师举例分析的病案，案中将诊案中将诊疗的细节叙述得清清楚楚疗的细节叙述得清清楚楚。颇具示范颇具示范意义意义。甄权针药并用治疗偏风案甄权针药并用治疗偏风案 防风汤防风汤 治偏风治偏风。甄权处疗安平公方甄权处疗安平公方。防防风风 川芎川芎 白芷白芷 牛膝牛膝 狗脊狗脊 萆薢萆薢 白术白术（各一各一两两）羌活羌活 葛根葛根 附子附子（外台外台作人参作人参）杏仁杏仁（各二两各二两）薏苡仁薏苡仁 石膏石膏 桂心桂心（各三各三两两）麻黄麻黄（四两四两）生姜生姜（五两五两）上十六上十六，以水一斗二升以水一斗二升，煮取三升煮取三升，分三服分三服。一剂觉好一剂觉好，更进一剂更进一剂，即一度针即一度针，九剂九针九剂九针即瘥即瘥。针风池针风池、肩髃肩髃、曲池曲池、支沟支沟、五枢五枢、阳陵泉阳陵泉、巨虚下廉巨虚下廉。凡针七穴即瘥凡针七穴即瘥。仁寿仁寿宫备身患脚宫备身患脚，奉敕针环跳奉敕针环跳、阳陵泉阳陵泉、巨虚下巨虚下廉廉、阳辅阳辅。凡针四穴即能起行凡针四穴即能起行。大理赵卿大理赵卿患风腰脚不随患风腰脚不随，不能跪起行不能跪起行，针上髎针上髎、环跳环跳、阳陵泉阳陵泉、巨虚下廉巨虚下廉。凡针四穴即能跪起凡针四穴即能跪起。库狄钦患偏风不得挽弓库狄钦患偏风不得挽弓，针肩髃一穴即得挽针肩髃一穴即得挽弓弓。甄权所行甄权所行。张苗蒸发发汗案张苗蒸发发汗案 陈廪丘云：或问得病连服汤药发汗陈廪丘云：或问得病连服汤药发汗，汗不出汗不出如之何如之何？答曰：医经云答曰：医经云，连发汗汗不出者连发汗汗不出者，死病也死病也。吾思也吾思也，可蒸之如蒸中风法可蒸之如蒸中风法，热温热温之气于外迎之之气于外迎之，不得不汗出也不得不汗出也。后以问后以问k张张苗苗k，苗云苗云，曾有人做事疲极汗出曾有人做事疲极汗出，卧单簟卧单簟中冷得病中冷得病，但苦寒踡但苦寒踡，诸医与丸散汤诸医与丸散汤，四日四日之内凡八过发汗之内凡八过发汗，汗不出汗不出，苗令烧地布桃叶苗令烧地布桃叶蒸之蒸之，即得大汗即得大汗，于被中就粉敷身于被中就粉敷身，使极燥使极燥乃起便愈乃起便愈，后数以此发汗后数以此发汗，汗皆出也汗皆出也。人性人性自有难汗出者自有难汗出者，非唯病使其然也非唯病使其然也，蒸之则无蒸之则无不汗出也不汗出也。诸病发热恶寒脉浮洪者诸病发热恶寒脉浮洪者，便宜发便宜发汗汗，温粉粉之温粉粉之，勿令遇风勿令遇风，当发汗当发汗。而其人而其人适失血及大下利适失血及大下利，则不可大汗也则不可大汗也，数少与桂数少与桂枝汤枝汤，使体润漐漐使体润漐漐，汗出连日汗出连日，当自解也当自解也。崔氏自治案 崔氏小续命汤。疗卒中风欲死。身体缓急。崔氏小续命汤。疗卒中风欲死。身体缓急。口目不正。舌强不能语。奄奄惚惚。神情闷口目不正。舌强不能语。奄奄惚惚。神情闷乱。诸风服之皆验。不令人虚。方出小品。乱。诸风服之皆验。不令人虚。方出小品。余昔任户部员外。忽婴风疹。便服此汤。三余昔任户部员外。忽婴风疹。便服此汤。三年之中。凡得四十六剂。风疾迄今不发。余年之中。凡得四十六剂。风疾迄今不发。余曾任殿中少盐。以此状说向名医。咸云此方曾任殿中少盐。以此状说向名医。咸云此方为诸汤之最要。为诸汤之最要。麻黄（去节）麻黄（去节）人参人参 黄芩黄芩 芍药芍药 甘草（炙）甘草（炙）杏仁（去两仁尖皮杏仁（去两仁尖皮碎）碎）桂心（各一两）桂心（各一两）防风（一两半）防风（一两半）附附子（一枚大者炮）子（一枚大者炮）生姜（五两）生姜（五两）上一十上一十味切。以水九升。煮取三升。分为三服。甚味切。以水九升。煮取三升。分为三服。甚良。不瘥。合三四剂必佳。取汗随人风轻重良。不瘥。合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱。服此方至六七剂得瘥。虚实也。有人脚弱。服此方至六七剂得瘥。有风疹家。天阴节变辄合之。可以防喑也。有风疹家。天阴节变辄合之。可以防喑也。忌猪肉冷水海藻松菜生葱。忌猪肉冷水海藻松菜生葱。崔氏发汗法疗伤寒案 疗伤寒服度瘴散而不汗出者疗伤寒服度瘴散而不汗出者，便作葱鼓汤方便作葱鼓汤方。葱葱（十四茎十四茎）豉豉（一升绵裹一升绵裹）上二味上二味，以以水三升水三升，煮取一升顿服煮取一升顿服，温暖覆取汗出温暖覆取汗出，胜度胜度瘴散也瘴散也。（与前肘后方重与前肘后方重）又疗伤寒服葱豉又疗伤寒服葱豉汤不得汗汤不得汗，可服葛根汤方可服葛根汤方。葱白葱白（十四茎十四茎）豉豉（一升绵裹一升绵裹）葛根葛根（三两切三两切）上三味上三味，以水五升以水五升，煮取二升煮取二升，分为再服分为再服，温覆取汗温覆取汗，汗不出更服汗不出更服，余时用此余时用此，一服辄汗一服辄汗，略不再服略不再服，救数十人甚效救数十人甚效。又疗伤寒又疗伤寒，前军府直吏周虎前军府直吏周虎服葛根汤服葛根汤，再服不得汗再服不得汗，余更视之余更视之，甚恶寒而甚恶寒而拘急拘急，更思作麻黄汤以解之方更思作麻黄汤以解之方。麻黄麻黄（二两二两去节去节）葛根葛根（三两三两）葱白葱白（十四茎十四茎）豉豉（一升绵裹一升绵裹）上四味切上四味切，以水七升以水七升，煮取二煮取二升半升半，分三服分三服，虎再服快汗愈虎再服快汗愈，其疹与周虎相其疹与周虎相似者似者，服之皆汗服之皆汗，十余人瘥十余人瘥。古今录验古今录验附子汤治验案附子汤治验案 古今录验古今录验附子汤附子汤 疗风湿相搏，骨节烦疗风湿相搏，骨节烦疼，不得屈伸，近之则痛，白汗出短气，小疼，不得屈伸，近之则痛，白汗出短气，小便不得利，恶风不欲去衣，或一身流肿方。便不得利，恶风不欲去衣，或一身流肿方。桂心（三两）桂心（三两）白术（三两）白术（三两）附子（二枚炮附子（二枚炮八破）八破）甘草（三两）甘草（三两）六升，煮取三升，分三服，微汗即止。若汗六升，煮取三升，分三服，微汗即止。若汗出烦者，稍服五合，骠骑使吴谐以建元元年出烦者，稍服五合，骠骑使吴谐以建元元年八月二十六日，始觉如风，至七日猝起便顿八月二十六日，始觉如风，至七日猝起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身流心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既有汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既有附子，今加生姜三两。忌同。附子，今加生姜三两。忌同。此案中患者姓名、发病时间、临床表现、治此案中患者姓名、发病时间、临床表现、治疗方法、药后反应及治疗效果等记载完全，疗方法、药后反应及治疗效果等记载完全，是较完整的医案。是较完整的医案。张苗用独活汤治疗中风案张苗用独活汤治疗中风案 骑士息王恕母年五十骑士息王恕母年五十，纱扇自扇纱扇自扇，汗出中风汗出中风，口不得语口不得语，身缓不收身缓不收，积一月困笃张苗为作七积一月困笃张苗为作七物独活汤物独活汤，服五剂得愈服五剂得愈。又士度良母年七十余中风又士度良母年七十余中风，但苦口不得语但苦口不得语。积积百余日百余日，往来饮食如故往来饮食如故，苗又与合独活汤四剂苗又与合独活汤四剂得愈得愈。七物独活汤疗脚弱及中风湿缓纵不随七物独活汤疗脚弱及中风湿缓纵不随（方出胡方出胡洽洽）独活独活（五两五两）葛根葛根（四两四两）干姜干姜（二二两两）桂心桂心（四两四两）半夏半夏（四两洗四两洗）甘草甘草（二两炙二两炙）防风防风（三两三两）上七味呋咀上七味呋咀。以以水一斗水一斗，煮取三升煮取三升，每服一升每服一升，日三日三，得少微得少微汗出好汗出好。忌羊肉饧海藻菘菜生葱忌羊肉饧海藻菘菜生葱。此二案记载了患者性别此二案记载了患者性别，年龄年龄，病因病因，症状症状，病程病程，治法与方药治法与方药，疗程与结果疗程与结果，故亦为完整故亦为完整之医案之医案。水肿治验案水肿治验案 古今录验古今录验载：疗祖承郎载：疗祖承郎 水肿通身水肿通身，众医不能疗众医不能疗，用白前用白前、紫苑紫苑、半夏半夏，和和生泽漆为汤服一剂生泽漆为汤服一剂，一夜小便五六升即一夜小便五六升即差差。（外台外台 卷二十卷二十）张文仲方张文仲方载：姚僧垣治周大侯正大载：姚僧垣治周大侯正大将军平公于礼患气兼水将军平公于礼患气兼水，身面肿垂死身面肿垂死，处以桑皮处以桑皮、橘皮橘皮、海藻海藻、茯苓茯苓、赤小豆赤小豆、郁李仁郁李仁，应手即差应手即差。外台外台 卷二十卷二十 崔氏疗水气方用葶苈子一味为丸崔氏疗水气方用葶苈子一味为丸，治箫治箫附马患水肿附马患水肿，诸名医悉疗不差诸名医悉疗不差，唯服此唯服此丸得平复丸得平复。（外台外台 卷二十卷二十）范汪治疗寄生虫治验案范汪治疗寄生虫治验案 范汪疗三虫白蔹丸方。范汪疗三虫白蔹丸方。白蔹白蔹 狼牙狼牙 桃花桃花 贯众（各三分）贯众（各三分）橘皮（二分）橘皮（二分）芜荑芜荑（一分）（一分）上七味捣筛，蜜丸如小豆大，宿上七味捣筛，蜜丸如小豆大，宿勿食，旦以浆水服一剂，日中乃食立下，男勿食，旦以浆水服一剂，日中乃食立下，男子病大腹面黄，欲食肉，服此药下赤虫如笋子病大腹面黄，欲食肉，服此药下赤虫如笋茎者一尺，所有头目百余枚，病愈，又九江茎者一尺，所有头目百余枚，病愈，又九江谢丘病胁下有积大如杯，小腹亦坚，伏痛上谢丘病胁下有积大如杯，小腹亦坚，伏痛上下移，呕逆喜唾，心下常痛，欲食肉，服此下移，呕逆喜唾，心下常痛，欲食肉，服此药，下虫无头足赤身有口尾二百余枚，得愈，药，下虫无头足赤身有口尾二百余枚，得愈，又九江陈昉病大腹烦满，常欲食生菜，服此又九江陈昉病大腹烦满，常欲食生菜，服此药，下白虫大如臂，小者百余枚，立瘥，妊药，下白虫大如臂，小者百余枚，立瘥，妊身妇人不得服之。身妇人不得服之。加减麻仁丸常服养生保健案加减麻仁丸常服养生保健案 加减麻仁丸，疗积年患气，不能食饮，加减麻仁丸，疗积年患气，不能食饮，兼食不消化，风气冷气热气冲上，痃癖兼食不消化，风气冷气热气冲上，痃癖气并乳石气发动，并疗之，服经三四日气并乳石气发动，并疗之，服经三四日自觉有