3、血液学检验.ppt

血血 液液 一一 般般 检检 验验 血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。第一节第一节 红细胞检查红细胞检查 一、红细胞计数（一、红细胞计数（RBCRBC）【参考值参考值】男：男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 女：女：（3.53.55.0)5.0)1012/L 新生儿：新生儿：（6.06.07.0)7.0)1012/L 【临床意义临床意义】、生理性变化、生理性变化 年龄与性别的差异：年龄与性别的差异：精神因素：精神因素：剧烈体力运动和劳动：剧烈体力运动和劳动：气压降低：气压降低：妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，老年岁的婴幼儿，老年 人。人。、病理性变化、病理性变化 （1）、）、RBC和和Hb减少：贫血（单位容积循环血减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。减少，即为病理性贫血。贫血病因贫血病因 a、急性、慢性急性、慢性RBC丢失过多丢失过多 b、RBC寿命缩短：溶血寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶、叶 酸，继发于其他疾病的不足，药物原因酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引引 起的不足。起的不足。d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些造血功减退：药物、物理因素、某些 疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。（2）、）、RBC增多增多 a、原发性、原发性RBC增多症：真红增多症：真红 b、继发性、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管增多症：机体缺氧。心血管 病、病、肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮 质功能亢进。质功能亢进。c、相对性、相对性RBC增多症：体内水分丢失增多症：体内水分丢失 二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定 血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）Hb的代谢的代谢 RBC衰老破坏后释放出的衰老破坏后释放出的Hb分子被单核分子被单核-吞噬细胞系统细胞降吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。尿液排出体外。【参考值参考值】男：男：120160g/L 女：女：110150g/L 新生儿：新生儿：170200g/L【临床意义临床意义】：基本同基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞 计数。以下两种情况值得注意：计数。以下两种情况值得注意：在某些病理情况下在某些病理情况下,Hb和和RBC的浓度不一定能正确反映的浓度不一定能正确反映 全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的的 缩小，血浓度变化很少，从缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫等数值上很难反映出贫 血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量 小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比 例。例。三、三、RBCRBC形态检查形态检查 各种病因可作用于各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，生理进程的不同阶段，从而引起从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型相应的病理变化，导致某些类型 贫血的贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学产生特殊的形态变化。此种形态学 改变包括改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异大小、形态、染色和内涵物的异 常。常。RBC形态检查与形态检查与Hb、RBC计数结果相结合计数结果相结合 可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有很重要的临床价值。诊断有很重要的临床价值。【参考值参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径 7.5m(直径范围直径范围69 m)；淡红色，中央；淡红色，中央1/3为生理性为生理性 淡染区；胞质内无异常结构。淡染区；胞质内无异常结构。【临床意义临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC 大小不均。大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素 性、高色素性、多色性、细胞着色不一。性、高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗 钱状、裂钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核形态不整、有核 RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦 小体、卡波环、寄生虫。小体、卡波环、寄生虫。小小RBC：(6 m，MCV 10m，MCV100fl):染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。恶性贫血。巨巨RBC：15m，缺乏叶酸及维生素，缺乏叶酸及维生素B12 巨幼贫巨幼贫 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染 区。区。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、中央淡染区扩大；低色素性：淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。高色素性：着色深、中央淡染区消失；高色素性：着色深、中央淡染区消失；见于巨幼贫。见于巨幼贫。多色性：未成熟、色灰红或淡灰；多色性：未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血。常见于溶贫、增生性贫血。主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于2550才有诊断价值。主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。见于镰形红细胞性贫血（HbS）。见于棘形红细胞增多症（先天性无 脂蛋白血症），少量也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病 理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾 切除术后。切除术后。常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。四、血细胞比容测定四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的 红细胞在全血标本中所占体积的比值。红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用建议用PCV 表示。表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。常用于血细胞分析仪上测定的结果。【参考值参考值】Wintrobe法：男性法：男性0.400.54；女性；女性0.370.47。【临床应用临床应用】主要用于主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分平均指数的计算，有利于贫血诊断和分 类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有 助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平 衡情况。增高见于血液浓缩及衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于增多症；减低见于 各类贫血。各类贫血。五、五、RBCRBC平均指数平均指数 【参考值参考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析仪法：血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。【临床意义临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。断。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数 概念：概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。成线，线连接成网，故而得名。【检测原理检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检 2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数 【参考值参考值】成人：成人：0.0050.015，新生儿：新生儿：0.020.06。【临床意义临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为骨髓中网织红细胞均值为150 109/L，而血液中为，而血液中为65 109/L。当骨。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为1 1时，则认为释时，则认为释放增加。放增加。1、判断骨髓红细胞造血情况、判断骨髓红细胞造血情况 Ret：溶贫（可增至：溶贫（可增至68%，急，急 性性20%左右，严重者可达左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、）、急性失血、放化疗后、红系无效造血；红系无效造血；Ret：再障、溶血性贫血再障危象。：再障、溶血性贫血再障危象。2、观察贫血疗效、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 Ret 则有效；则有效；不增高，无效或需进一步检查。不增高，无效或需进一步检查。3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复、骨髓移植后监测骨髓造血恢复 七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为然下沉。血沉一般分为3