第九章抗心绞痛药第九章抗心绞痛药一、心绞痛概述心绞痛定义、特点、分型影响心肌耗氧因素二、常见抗心绞痛药硝酸酯类：硝酸甘油β受体阻断药：普萘洛尔钙通道阻滞药：硝苯地平一、概述1.定义:心绞痛是冠A供血不足，引起血氧供需失衡→心肌急剧的、暂时性缺血缺氧→代谢产物蓄积→发作性胸痛。是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）最为多见的症状。2.典型心绞痛特点：（1）突然发作的胸痛，可从胸部放射到下颌、颈部及左上肢；（2）疼痛性质为阵发性绞痛，闷痛或压榨性疼痛。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动；（3）常有一定的诱因；（4）历时1-5min，很少超过10-15min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。3.影响心肌耗氧的因素：(1)心率和收缩力：心率↑，心力↑，耗氧增加。(2)心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。与心室壁厚度成反比。(3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力越高，射血时间越久，耗氧越多。血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。(1)舒张冠A或促进侧枝循环形成而增加供血。(2)舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。(3)减慢心率和减弱收缩力。(4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。4.分型：根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，目前临床将心绞痛分为以下三类：(1)劳累型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因，如过劳、激烈运动、情绪激动及其他增加心肌需氧量的因素诱发的心绞痛。包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛及恶化型心绞痛。稳定型心绞痛即稳定劳力型心绞痛，病程稳定在一个月以上。这是一种需氧型心绞痛，常因氧需要量增加的因素，如情绪激动、体力活动所诱发。造成心肌供需氧不平衡的原因，主要是冠状动脉粥样硬化斑块造成的狭窄，致使冠状动脉血流量不能按需要量相应地增加。初发型心绞痛：是指以往从未发生过心绞痛，新近一个月内由心肌缺血而发生心绞痛；恶化型心绞痛：是指在原有稳定劳力型心绞痛基础上，新近发作逐渐频繁且加重，持续时间延长，稍加活动即发作，且服用硝酸甘油也不易绶解；(2)自发性心绞痛：这是一种休息时的心绞痛，发生于静息状态，常在熟睡或休息时发作。特点是特点是：心绞痛发作与心肌需氧的增加无明显关系，而与冠脉血流量减少有关，是冠状动脉痉挛所致，疼痛时间长而且重。包括卧...
